​【名方讲座】天麻钩藤饮

一、概述
天麻钩藤饮出自《杂病症治新义》。原方组成:天麻、钩藤、生石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神。水煎服。主治:高血压、头痛、眩晕、失眠。
在被调查的名中医中有8位擅用本方。主要为北京、广东、江苏、辽宁、陕西、天津、云南、浙江等地的内科医家。
本方治疗的疾病主要有高血压病、中风后遗症、动脉硬化症、脑供血不足、脑血管痉挛、椎基底动脉供血不足、震颤麻痹、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、神经衰弱、更年期综合征等。
本方的应用指征概括起来主要有以下几点:①头面部症状:头痛,眩晕,耳鸣,失眠,眼花或目赤,面部热赤。②肢体症状:震颤,或半身不遂,或下肢浮肿。③舌脉征象:舌质红,苔少,或苔黄;脉弦,或细弦有力。④血压:收缩压一般在150~200 mmHg,舒张压100~140 mmHg。
在加减应用方面,有的加熟地、山萸肉、泽泻、丹皮、山药等,用于治疗肾病高血压;或加炒枣仁、淮小麦、炙甘草、龙骨等,用于治疗更年期心烦、失眠;或加石菖蒲、丹参、炒天虫、丝瓜络等,用于治疗言语不利、半身不遂的中风后遗症;头痛甚者,加白芍、丹参、葛根等活血、升清之品;血压高者,加槐米、丹皮筹凉血活血药;血虚动风者,加炙龟板、炙鳖甲、麦冬、淮小麦等滋阴养血柔筋药。
方中各药的用量情况如下:天麻6~15g,钩藤10~30g,石决明15~30g,川牛膝10~15g,桑寄生10~15g,山栀10~12g,杜仲10~30g,黄芩10~15g,茯苓15~20g,夜交藤15~30g,益母草15~30g。
关于本方的使用禁忌,概括起来有以下几种:①气虚、阳虚下陷及阴寒内盛者不宜用。②血虚气弱之头痛、眩晕不宜使用。
③低血压状态不能用,血压低于130/80 mmHg不宜用,误用可引起血压过低。④阴虚不寐,心肾不交者不宜用。⑤外感风湿,清阳不升所致头痛,不宜使用该方。
二、各家经验
■陕西·王朝宏
【经验处方】天麻10~30g,钩藤10~30g(后下),生石决明20~60g(先煎),栀子10~20g,黄芩10~20g,牛膝10~20g,益母草10~30g,桑寄生10~30g,杜仲10~20g,茯神10~20g,夜交藤15~30g。
【适应范围】眩晕、头痛、中风,证属阴虚阳亢者;高血压病、甲状腺功能亢进症属肝阳上亢者。
【用方指征】舌红少苔,脉弦细有力,血压增高,脉压差大于60 mmHg。
【禁忌】肾阴不足者不宜使用该方。
【体会】钩藤碱不耐热,故煎煮勿长,以20分钟为宜,最好煎5~10分钟,沸后离火再温浸5~10分钟,去滓取汁温服。有个案报道,钩藤用量过大可致中毒,故用量以10~15g为宜,勿超过30g。
■天津·石学敏
【经验处方】天麻10g,钩藤10g,生石决明15g,山栀12g,黄芩15g,川牛膝15g,杜仲15g,桑寄生10g,夜交藤15g,茯神15g。
【适应范围】肝阳上亢而致高血压、中风、眩晕、头痛。
【禁忌】阴虚不寐,心肾不交者不宜。
【体会】本方重于平肝熄风,清热安神,对于肝肾阴亏,阳化风动,气血上逆而见的目胀耳鸣,眩晕颠仆,肢体活动不遂,均可使用。
■浙江·杨少山
【经验处方】明天麻6g,钩藤15g,枸杞子20g,白芍15g,炙甘草5g,石决明15g,桑寄生15g,炒杜仲15g,夜交藤30g,白茯苓15g,怀牛膝15g。
【适应范围】高血压、椎基底动脉供血不足引起的头昏胀痛或眩晕,中风后半身不遂、口眼歪斜,震颤麻痹,更年期综合征之心烦,烘热,失眠,神经衰弱。
【用方指征】阴虚肝阳上亢,表现为头昏头痛,眩晕,耳鸣眼花,震颤,失眠,或半身不遂,舌质红,脉弦。
【禁忌】气血亏虚所致的头晕、头痛,该方疗效不佳。虚寒体质的患者,外感风湿,清阳不升所致头痛,不宜使用该方,误用反致湿邪粘滞,头痛难除。
【加减】血压高者,加槐米、丹皮降血压;血虚动风者,加炙龟板、炙鳖甲、麦冬、淮小麦养血柔筋;更年期心烦失眠者,加炒枣仁、淮小麦、炙甘草、龙骨等养心安神;中风后遗症言语不利,半身不遂着,加石菖蒲、丹参、炒天虫、丝瓜络化瘀通络。临床辨证为阴虚肝阳上亢,尤其对血压偏高的患者使用本方必定有效。
【体会】老年患者,肾阴渐亏,水不涵木,常易出现阳亢或化火动风之象,用本方去山栀、黄芩、益母草,加杞子、白芍滋补阴血,以加强滋水涵木之功,作为治疗老年病的主方,常可获取佳效。
■北京·李辅仁
【经验处方】天麻15g,钩藤10g,川牛膝10g,茯苓20g,桑寄生15g,夜交藤15g,生石决明30g(或草决明30g),黄芩10g,杜仲10g,葛根20g。
【适应范围】肝阳上亢,肝风内动,或热扰心神所致的头晕、失眠、耳鸣,高血压、动脉硬化、精神神经症、脑供血不足等。
【用方指征】有肝阳偏亢之证即可用,辨证准确即有效。
【禁忌】气虚、阳虚下陷者不宜用。
■云南·张沛霖
【经验处方】天麻、石决明、杜仲、牛膝、桑寄生、栀子、益母草、黄芩、夜交藤、茯神。
【适应范围】中风先期的脑血管痉挛。
【禁忌】虚证与血压过低者不宜使用。
【体会】此方主要用于平肝熄风,方中用黄芩、栀子之苦寒泻火,方中钩藤应后下,石决明可用10~20g。
■辽宁·洪郁文
【经验处方】天麻15g,钩藤15g,石决明30g,益母草15g,杜仲20g,桑寄生15g,栀子10g,黄芩10g,茯神15g,夜交藤25g。
【适应范围】高血压病、嗜铬细胞瘤。
【用方指征】血压在(150~200)/(100~140) mmHg之间波动,头目眩晕,耳鸣耳胀,舌微红,苔黄,脉弦。
【禁忌】血压低于130/80 mmHg不能使用,误用可引起血压过低。
【体会】禁食辛辣、烟酒及肥甘厚味之品,避免情结激动。
■广东·骆继杰
【经验处方】天麻10g,钩藤15~30g,石决明15~30g,黄芩10g,山栀10g,川牛膝15g,杜仲15~30g,茯神10g,益母草15~30g,夜交藤15g,桑寄生15g。
【适应范围】高血压病、脑动脉硬化属肝肾阴亏、肝阳上亢之证者。
【用方指征】头痛,眩晕,眼花或目赤,耳鸣,失眠。
【禁忌】血虚气弱之头痛、眩晕,以及阴寒内盛、阳气不足者不宜使用。
【体会】将上方之川牛膝改为怀牛膝,益母草改为茺蔚子,或加用槐花,降压效果较好。方中之桑寄生可不用,另加甘草3g以调和诸药,茯神可以茯苓代之。肾病高血压,酌加熟地、山萸肉、泽泻、丹皮、山药以益肾降压;头痛甚者,加白芍30~60g,丹参20g。
■江苏·徐迪华
【经验处方】天麻12~15g,钩藤30g,石决明30g(先煎),
代赭石20g(先煎),刺蒺藜15g,炒白芍20g,川牛膝10g,干地龙10g,桑寄生15g,丹皮10g,茯苓15g,泽泻15g,滁菊6g。
【适应范围】肝阳上亢或风阳上亢证,见头晕目眩,头脑胀痛,步履飘忽等症。
【用方指征】面部热赤,脉弦滑有力,血压升高。
【禁忌】阳气虚或阴寒内盛者不能用,低血压状态不能用。用后可能加重病情。
【体会】本方系本人根据《杂病症治新义》天麻钩藤饮结合自己临床经验而制定,主治头痛眩晕之肝阳上亢证,审证要准确,服药时间要长,每1疗程至少1个月。一般药煮沸后再煮20分钟即可,但生石决明、代赭石煮沸后至少要再煮2小时后加入混服。为了减少石决明,代赭石煮之麻烦,可将此药取出共煎后贮入冰箱,分次备用。
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