大意！看“耳石症”竟查出“脑卒中”

　　以为是“耳石症”实际是“脑卒中”

　　刘先生是济南市中区居民，两周前眩晕突然发作，同时血压飙升到210mmHg，到附近诊所静脉输液治疗后血压降至正常水平，但眩晕的症状依然存在。一周后到医院先后于神经内科和耳科就医，最终确诊患有耳石症，进行手法复位治疗，并嘱其回家口服降血压药。

　　服药一周后，病情不但没有减轻，反而持续加重。在入院前一日晚上，刘先生突发重度眩晕，并伴恶心呕吐、听力下降，直至第二天早上，病情也未有缓解。

　　因有耳石症病史，刘先生被分诊到眩晕疾病科，经过详细问诊和检查，发现该患者出现左耳听力下降、视物重影、钟摆性眼震、四肢活动度差等症状，表明刘先生并非是耳部疾病引起的眩晕，而是由颅脑中枢性疾病引发，符合脑卒中症状表现，让患者立即转至神经内科进行相应治疗。

　　病情紧急，全程绿色治疗通道

　　在为刘先生做相关检查后，确诊其患有脑卒中，且当前情况十分危险，于是立刻把他收住神经内科病房，立即给予双重抗血小板、抗凝、保护神经等药物治疗。颅脑核磁共振检查证实是基底动脉重度狭窄，TOAST分型为大动脉粥样硬化型，如果病情持续加重，需及时采取血管内取栓治疗。

　　脑卒中病情发展极快，如不及时治疗带来的后果是灾难性的，患者会出现反应变差、偏瘫、言语不清、吞咽困难等症状，甚至可能出现昏迷。入院第二天，患者出现头痛加重症状，神经内科潘宁主任及时为其复查颅脑CT和CTA检查，排除脑出血和动脉夹层的可能。通过积极的强化抗栓治疗，病情逐渐好转，目前患者已康复出院，mRS评分0。

　　“在卒中患者中，急性缺血性脑卒中占80%以上，静脉溶栓则是卒中疾病的主要治疗手段之一。这个患者从发病到就诊神经内科已过去16个小时，已超过静脉溶栓时间窗。目前只能观察其病情进展，通过核磁共振寻找责任血管，进行针对性治疗。如果是小血管阻塞，使用溶栓药物治疗即可；如果是大血管病变且病情持续加重，则需取栓治疗。”

　　脑卒中，可怕的是你不知道发病前兆

　　“在眩晕疾病门诊，眩晕专家首先要根据患者症状第一时间把中枢性眩晕患者筛选出来，并立即转到神经内科治疗。

　　突发眩晕患者，伴有听力下降、耳闷、眼震这种耳部疾病症状，没有意识障碍，容易误诊为耳部疾病。‍‍如合并出现肢体活动感觉异常、复视、说话口齿不清、吞咽障碍、中枢性眼震等神经体征的表现，就应排除耳源性疾病，患者应尽快转至神经内科由专家诊断明确病情，接受相应治疗。

　　外周性眩晕没有任何生命危险，而中枢性眩晕危害极大，及时正确鉴别确诊，对于改善患者的预后显得尤为重要。”吕亚峰主任介绍。

　　“血管源性孤立性中枢性眩晕主要是由脑血管疾病引发的一类眩晕，通常以急性眩晕为主要症状，多不伴有神经系统体征，这类患者诊断较为困难。

　　中枢性脑部疾病，主要包括脑卒中、脑出血、脑梗死、‍‍脑血栓等疾病，一般病情进展较快，患者早期表现为眩晕、耳聋。一经发现应立即给予针对性治疗，否则到后期可能就出现意识不清、四肢麻木无力、步态不稳，那时再治疗就相对较迟,康复的难度也将增大！

　　以孤立性眩晕起病的脑卒中，早期临床表现不典型，20%颅脑磁共振检查阴性，床旁HINTS（包括甩头试验、眼球震颤和交叉眼球遮盖试验）检查有助于区分中枢性病因（脑卒中）与外周性病因（急性前庭综合征），对脑卒中早期识别非常重要，协助临床医生快速鉴别出导致头晕和眩晕的病因。”潘宁主任介绍。

　　潘宁主任提醒，既往有高血压、糖尿病及心血管病的中老年人是脑卒中高危人群，一旦出现头晕、头痛、口眼歪斜、一侧肢体不灵活或无力等症状，要高度警惕，及时就医。