补散并举愈漏汗

王某,女,54岁。7月8日患者主因“周身怕冷伴阵发性大汗出5年,加重1个月”而就诊。既往冠心病、高血压、糖尿病病史多年。查体未见明显异常。刻诊:精神差,周身怕冷,下肢尤甚,胸腹及肢端皮温低,时值夏季仍使用电热毯及棉被,伴周身阵发性大汗出,不分昼夜,偶有胸闷、头晕,视物模糊,口干口苦,欲饮水,纳食佳,小便频多,大便调,舌淡红,苔少乏津,脉沉细。诊为漏汗,证属风寒外束,阳气亏虚。治以散寒解表,温补阳气。以桂枝加附子汤合生脉饮合方化裁,处方:桂枝12克,白芍15克,炙甘草9克,生姜12克,大枣12克,党参15克,煅龙骨30克(先煎),煅牡蛎30克(先煎),制附片9克(先煎2小时),生黄芪30克,威灵仙15克,鸡血藤30克,五味子9克,麦冬15克。4剂,水煎服,日1剂,早晚服。

二诊:诉周身怕冷症状明显缓解,周身阵发性大汗出仅限于夜间,小便次数减少,口干口渴症状加重。考虑方中制附片辛温大热,有毒,应中病即止,故在上方基础上去附子,加生地45克,继服4剂。

三诊:患者精神可,诉周身怕冷症状消失,可穿着短袖衣物,口干口渴缓解,但仍有头晕胀痛,故在二诊处方基础上加用川芎15克,天麻15克,续服4剂。

药讫诸症皆消,无所苦,随访至今未复发。

按:患者畏寒怕冷,下肢尤甚,其因有二:一为太阳病之症,表邪胶着不解;二为肾阳亏虚不能温煦脏腑及四肢百骸。阵发性大汗出,持续时间短暂,为久病体弱,肾阳亏虚,阳气虚浮外越所致。胸闷、头晕,视物模糊,口干口苦欲饮水,为阳气虚衰,不能蒸腾精津上达,上部失于濡润滋养所致。首诊处方主要针对其周身怕冷及汗出。合方生脉饮,取其既可益气养阴,又可达张景岳所言“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷”之意。方中桂枝发汗解肌,温经通脉;附子温补肾阳,固表止汗,二者合用以温阳散寒通脉。白芍益阴敛营;生姜、大枣补益中焦而调营卫;党参、五味子、麦冬益气养阴通脉;威灵仙祛风通络;生黄芪、鸡血藤益气补血通经络;生地补血养阴;川芎、天麻祛风通络,消眩止痛;甘草调和诸药兼助温阳。药到病所,效如桴鼓。

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