慢性胆囊炎的（4种药物）如何使用，效果才最好

今天我们来聊一聊胆囊炎的药物治疗，以及注意事项。

1急、慢性胆囊炎的鉴别

胆囊炎是我们消化科很常见的，却又跟我们肝胆外科有紧密相连的一类疾病，所以区别胆囊炎是急性还是慢性很重要。

1.1急性胆囊炎

急性胆囊炎可由细菌侵袭和胆管阻塞而引起，其症状主要表现为：腹痛，常发生于饱餐后，发作剧烈，呈持续性，有时呈阵发性加剧，主要右上腹，部分病例疼痛可放射至右肩背部；发热，同时可伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等胃肠道症状。

1.2慢性胆囊炎

慢性胆囊炎往往缺乏典型的表现，有的人甚至于没有症状，或者说体检发现有胆囊结石，但从无急性发作，往往会被漏诊，症状表现为轻重不一的，上腹痛或者右上腹不适，往往病人会主诉右上腹不舒服，坐位或者弯腰的时候这种不舒服会加剧，有时候会向右肩背部放射。

有时候，有一种胃部不舒服，因为很多胆囊炎的病人，他在门诊就诊的时候，他就会告诉我，“郑医生，我胃痛”，我就问他，为什么告诉我胃痛，你能告诉我你哪里痛吗？病人指指剑突下偏右，会告诉我，这里不舒服。所以有时候上腹部灼痛、嗳气、泛酸等消化不良症状有时候也可以是慢性胆囊炎所引起的，我们在门诊的时候，不要把所有主诉为我胃痛的病人，把慢性胆囊炎或者胆囊结石，甚至于胰腺疾病给漏过去了。慢性胆囊炎往往会在进食油脂类的食物以后症状加重。

2慢性胆囊炎的治疗

我们今天要讲的主要是慢性胆囊炎的治疗。对于慢性胆囊炎，伴有胆囊结石的，或者没有伴有胆囊结石的，我们都要进行个体化的治疗，治疗的目标为去除病因，缓解症状，预防复发，防治并发症。

2.1饮食调整饮食调整是胆囊炎或者胆囊结石患者必须要做到的，因为慢性胆囊炎或者胆囊结石的发病与饮食及肥胖有关，建议规律、低脂、低热量膳食，并提倡定量、定时的规律饮食方式。

2.21口服药物溶石治疗

无症状的胆囊结石患者可不治疗；而有症状的患者如不宜手术，且经腹部超声检查评估为胆囊功能正常、X线检查阴性的胆固醇结石，可考虑口服溶石治疗。常用的药物有熊去氧胆酸。推荐剂量≥ 250mg bid，应连续服用6个月以上。有一部分病人可能慢性胆囊炎没有胆囊结石，但是伴有胆囊息肉形成，也可以用这样的方法治疗。

如果服用12个月后腹部超声检查或胆囊造影无改善者即应停药。UDCA是目前唯一被批准用于非手术治疗胆结石的胆汁酸药物。胆囊炎急性发作或者有胆道梗阻时禁用。当然，我们有一些中成药，比如胆舒胶囊也可以作为维持治疗。

2.22消化酶要缓解胆源性消化不良的症状，很多慢性胆囊炎、胆囊结石的患者，往往伴有胆源性消化不良的症状，比如说嗳气、腹胀、脂肪餐不耐受等。我们在第六讲的时候，也曾经讲过要选择对有胆源性消化不良症状患者有用的这种消化酶，比如说复方消化酶以及复方阿嗪米特等。

2.23钙离子通道拮抗剂对于合并有不同程度上腹部疼痛患者，可加用钙离子通道拮抗剂，如奥替溴铵、匹维溴铵缓解症状。

2.24抗生素慢性胆囊炎患者通常不需要使用抗生素。如出现急性发作，建议首先采用经验性抗菌药物治疗，往往首选革兰氏阴性杆菌敏感的药物，在明确致病菌后应根据药物敏感试验结果选择合适的抗菌药物进行目标治疗。

3复查

慢性胆囊炎、胆囊结石的患者，一般预后良好，无症状患者推荐每年进行一次复查。复查的内容包括体检、肝功能检查，以及腹部超声等等。有关胆囊炎，尤其是慢性胆囊炎的药物治疗及注意事项。

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