三十二、咽喉炎
经方常见疾病治症：咽喉炎
【辩证治则】
1、临床上看到扁桃腺发炎，针灸用少商、商阳放血，扁桃腺点刺放血；配合列缺、照海。
汤药可以用桂枝加葛根汤，加上连翘、银花、浮萍、蝉蜕。葛根用到四钱就好。
2、（1）咽痛而声不清利者，为肺火。甘桔汤：加马兜铃黄芩杏仁川贝母黄连麦冬百合薄荷治之；
（2）咽痛而饮食不利者，胃火也。白虎汤加金银花大黄桔梗枳壳治之；
（3）咽喉作痛而上气颊赤者，肝经冲脉逆上之火也，玉女煎（石膏9-15g，熟地9-30g，麦冬6g，知母5g，牛膝5g）加旋复花射干，再用盐炒安桂少许；
（4）喉中塞肿及溃烂，皆为少阴心经之火。泻心汤，加山豆根牛蒡子桔梗甘草薄荷细辛胆南星牛黄治之；
（5）血家咽痛，多是肺胃虚火及冲脉火逆。
3、（1）喉门肿痛，痰如锯不绝，茶水一滴不能下咽，岂非热症，然而痛虽甚，至早少轻；喉虽肿，舌必不燥∶痰虽多，必不黄而成块。此乃假热之症也。若以寒凉之药急救之，下喉非不暂快，少顷而热转甚。人以为凉药之少也，再加寒凉之品，服之更甚。此少阴之火。
A、急须刺其少商之穴，出血少许，喉门必有一线之路开矣。急以附子一钱，熟地一两，山茱萸四钱，麦冬三钱，北五味三钱；牛膝三钱，茯苓五钱，煎服，下喉一声响亮，其火势热症，立时消散。
B、用附子一钱，盐水炒成片，用一片含在口中，立时有路，可以用汤药矣。后以八味肾气丸一两，白滚水送下，亦立时而愈
（2）日重夜轻，治之最易。用山豆根三钱，半夏一钱，桔梗三钱，甘草一钱治之。一剂立愈，而非逆症可比耳。
4、肾中下寒之剧，则龙雷之火不能下藏于至阴之中，势必直冲而上，至于咽喉，往往上热之极而下身反畏寒，两足如冰者有之。徜以为热，而投以芩、连、栀、柏之类，则火焰愈炽，苟用人参同附子、桂、姜之类以从治之，则火自退藏，消归乌有矣。
5、鼻烟干燥没有堵塞、干燥性鼻炎、干燥性咽炎、萎缩性咽炎，可以用百合知母汤、百合地黄汤加减。
6、属于脾胃病变的慢性咽炎患者，多无虚火上炎的咽部体征、全身症征及舌脉。这类患者大多咽干而口不干，舌质正常或偏淡，脉弱或濡却不数，不少患者还伴有胃肠道疾病（如慢性浅表性胃炎、消化性溃疡、胃肠功能紊乱等），故其涉及的主要脏腑是脾胃，而不是肺肾。
慢性咽炎属于脾失健运者，除了咽炎常症之外，尚有痰涎较多，晨起刷牙易恶心，或伴脘痞腹胀，肠鸣便稀等。治宜健运脾气，可用香砂六君子汤（人参一钱、白术二钱、茯苓二钱、甘草十分、陈皮八分、半夏一钱、砂仁八分、木香七分、加生姜二钱，水煎服。）加桔梗、木蝴蝶、柿蒂等。
（1）若合并肝郁，伴有情绪波动，胸胁不适者，可加柴胡、白蒺藜；
（2）肠鸣泄泻者，加炮姜、仙鹤草；
（3）头眩者，加泽泻；
（4）腹胀甚加厚朴。
（5）若脾虚气陷，伴短气乏力者，可先用补中益气汤加法夏、茯苓、泽泻、桔梗数剂，再用本方；
（6）若脾虚及心，伴惊悸，少寐者，可先用归脾汤加法夏、夏枯草数剂，再用本方。
若气损及阳，症见咽喉分泌物清稀量多，大便溏，怯寒者，当属虚寒性咽炎，宜改用温补脾肾方药。
7、急性会厌炎、喉痹、咽喉肿痛：丹栀射郁汤：丹皮12g，栀子6g，射干6g，郁金6g，赤茯苓15g，生甘草3g，枇杷叶（去毛）10g。 水煎，分2次热服。
8、少阴病咽喉痛：
（1）少阴寒热俱有之证也。咽干肿痛者为热，不干不肿而痛者为寒。故少阴论中，有甘橘汤、通脉四逆汤二治法也。
（2）咽痛比较单纯，无挟痰挟寒之征用甘草汤。甘草汤中所用多为生甘草，炙品则效力缓慢。治疗咽喉病可采用慢慢呷服。
（3）桔梗甘草汤证有化脓之象、咽喉红肿重者则痛重。
（4）苦酒汤证则以咽中生疮，声不出者为特征。
（5）半夏散及汤证有痰、寒、喉咙化脓发炎、咽中痛。
（6）麻黄附子细辛汤证之咽痛，则为太少两感，阳虚明显。
（7）猪肤汤证之咽痛又为阴虚火旺。
（8）紧急的时候，比如喉癌，巴豆与贝母做成巴豆霜，把巴豆霜用管子吹到喉咙上去。
9、例如狐惑，女人的性病，在阴部有红肿或起一小块发炎，不会传染，但会痒、痛，严重的影响到喉咙也发炎，有的女人有白带喉咙也不好，因为喉咙和妇科是连到的，平常看的时候又是甘草泻心汤。
10、（1）夏枯草、络石藤治疗咽喉、食道肿胀。
（2）玉竹专门治咽喉不利、喉咙痛、喉咙肿胀。玉竹止血把热往下降，通利喉咙。
11、咽痛多属火热之邪为患，但也有虚寒为患的。
（1）如症见咽部疼痛、局部色白溃烂、经久不愈者，为虚寒证，肾气丸加桔梗治之。因少阴之脉上系舌本，再取桔梗载药上行之功，使药达病所，其症可愈。
（2）若咽痛伴有寒热往来等症，是少阳病之特征，可从少阳论治。少阳属火又属三焦，咽位于上焦。小柴胡汤中去人参加桂枝，加重甘草量，再加桔梗。加桂枝者，取半夏散之意，加桔梗和加重甘草用量，是取甘桔汤之意。二方皆为治咽痛之主方。
（3）咽部是厥阴经脉所循行的部位。若症见咽干，咽后壁痛、色垢者，可用乌梅丸。
（4）咽痛若伴有胃纳不佳、遇寒加重、大便溏稀等症者，用理中丸或汤加桔梗，一治脾胃虚寒，二升提肺气，以治咽痛。取脾脉连舌本之意。
12、喉瘛肉，多因慢性炎症引起。袓国医学认为是喉痹，为阴阳之气互结所致。症见声音嘶哑，经久不愈。苦酒汤散结祛痰，痰祛结开，声音自出。
13、急性喉炎是喉黏膜弥漫性炎症病变，常继发于上呼吸道感染之后。是风寒之邪客于咽喉，症见声音嘶哑、脉紧或迟。治疗时，用半夏散及汤散寒驱风。
14、（1）少阴热证：苦酒汤(生半夏10克(打碎，开水冲洗7次)、醋(60克)、水(30克) )先煮3
沸，等稍凉后冲入蛋清搅拌。治咽痛、 扁桃体红肿化脓、咽壁有滤泡而致声哑者、急性食道
炎，汤水食物下咽痛如火灼刀割等少阴热症，2剂即愈。
（2）少阴寒证：若断为寒闭上窍而致咽痛音哑者，脉必沉细迟微，咽部色红而不肿，舌淡不渴，可用《伤寒论》半夏散及汤方，即生半夏破洗10克，桂枚10克，炙草10克，加鲜生姜10片，水500毫升，煮沸2分钟，2次微冷服。辛甘温散，驱风逐涎，一二日即解。
【辩证比较】
1、少阴咽痛：
（1）热气不能从枢而出，逆于经脉而咽痛者，为甘草汤证，
（2）寒气不能从枢而出，逆于经脉而咽肿痛者，为半夏散及汤证。方中半夏运枢，桂枝解肌，甘草缓痛，使内外之经脉通而少阴之枢机利，则咽痛自愈。
2、甘草汤、桔梗汤曰咽痛，半夏散及汤曰咽中痛，半夏苦酒汤曰咽中伤而生疮，则皆咽痛为主者也。盖咽痛本有轻重之分，轻者未必肿，重者必大肿。以是
（1）咽痛不肿之轻者，为甘草汤。
（2）其大肿之重者，为桔梗汤。
（3）但不肿或涎缠咽中而不堪痛楚者，为半夏散及汤与苦酒汤也。