伤寒脉络之辨少阳病脉证并治

少阳病本证少阳病兼变证

第一节  少阳病本证

  • 小柴胡汤证

【原文】:

96、伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。

97、血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食,藏府相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之。服柴胡汤已,渴者属阳明,以法治之。

99、伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。

100、伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之。

101、伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却复发热汗出而解。

148、伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。脉沉,亦在里也。汗出,为阳微。假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病。所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也。可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解。

229、阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,与小柴胡汤。

230、阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白胎者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。

266、本太阳病不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕不能食,往来寒热。尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤。

【小柴胡汤原方原量】:

柴胡(半斤) 黄芩 人参 甘草 生姜(各三两,切) 大枣(十二枚,擘) 半夏(半升,洗)

右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。

若胸中烦而不呕者,去半夏、人参,加栝楼实一枚;

若渴,去半夏,加人参,合前成四两半,栝楼根四两;

若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两;

若胁下痞鞕,去大枣,加牡蛎四两;

若心下悸,小便不利者,去黄芩,加茯苓四两;

若不渴,外有微热者,去人参,加桂枝三两,温覆微汗愈;

若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子半升、干姜二两。

【病机】:邪犯少阳,胆火内郁,枢机不利。

【主症】:往来寒热,胸胁苦满,心烦喜呕,默默不欲饮食,口苦,咽干,目眩,脉弦细。

【治法】:和解少阳,条达枢机。

第二节、少阳病兼变证

  • 变证治则

【原文】:

267、若已吐、下、发汗、温针,谵语,柴胡汤证罢,此为坏病。知犯何逆,以法治之。

二、柴胡桂枝汤证

【原文】:

146、伤寒六七日,发热,微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。

【柴胡桂枝汤原方原量】:

桂枝(去皮)黄芩(一两半)人参(一两半)甘草(炙,一两)半夏(洗,二合半)芍药(一两半)大枣(擘,六枚)生姜(切,一两半)柴胡(四两)上九味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。

【病机】:少阳枢机不利,太阳营卫不和。

【主症】:发热微恶风寒,四肢骨节烦疼,微呕,心下支结。

【治法】:和解少阳,调和营卫。

三、大柴胡汤证

【原文】:

103、太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤;呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。

165、伤寒发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。

【大柴胡汤原方原量】:

柴胡(半斤)黄芩(三两)芍药(三两)半夏(洗,半升)生姜(切,五两)枳实(炙,四枚)大枣(擘,十二枚)上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎,温服一升,日三服。一方,加大黄二两;若不加,恐不为大柴胡汤。

【病机】:少阳胆火内郁,兼阳明燥热里实。

【主症】:往来寒热,胸胁苦满,呕不止,心下急,郁郁微烦,或心下痞硬,或呕吐下利下利臭秽不爽,肛门灼热,或大便秘结,小便色黄,舌红苔黄少津,脉弦数。

【治法】:和解少阳,通下热结。

四、柴胡加芒硝汤证

【原文】:

104、伤寒十三日,不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利,此本柴胡证,下之以不得利,今反利者,知医以丸药下之,此非其治也。潮热者,实也。先宜服小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝汤主之。

【柴胡加芒硝汤原方原量】:

柴胡(二两十六铢)黄芩(一两)人参(一两)甘草(炙,一两)生姜(切,一两)半夏(二十铢,本云,五枚,洗。)大枣(擘,四枚)芒硝(二两)上八味,以水四升,煮取二升,去滓,内芒硝,更煮微沸,分温再服;不解更作。(臣亿等谨按金匮玉函,方中无芒硝。别一方云,以水七升,下芒硝二合、大黄四两、桑螵蛸五枚,煮取一升半,服五合,微下即愈。本云,柴胡再服,以解其外,余二升,加芒硝、大黄、桑螵蛸也。)

【病机】:少阳兼阳明里实,正气偏弱,燥实较轻。

【主症】:胸胁满而呕,日晡所发潮热。

【治法】:和解少阳,泻热润燥。

五、柴胡桂枝干姜汤证

【原文】:

147、伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。

【柴胡桂枝干姜汤原方原量】:

柴胡(半斤)桂枝(去皮,三两)干姜(二两)栝蒌根(四两)黄芩(三两)牡蛎(熬,二两)甘草(炙,二两)上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升。日三服,初服微烦,复服汗出便愈。

【病机】:少阳枢机不利,兼有水饮内结。

【主症】:往来寒热,胸胁满微结,口渴而不呕,小便不利,但头汗出。

【治法】:和解少阳,温化水饮。

六、柴胡加龙骨牡蛎汤证

【原文】:

107、伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

【柴胡加龙骨牡蛎汤原方原量】:

柴胡(四两)龙骨黄芩生姜(切)铅丹人参桂枝(去皮)茯苓(各一两半)半夏(洗,二合半)大黄(二两)牡蛎(熬,一两半)大枣(擘,六枚)上十二味,以水八升,煮取四升,内大黄,切如棋子,更煮一两沸,去滓,温服一升。本云柴胡汤,今加龙骨等。

【病机】:病入少阳,邪气弥漫,心神逆乱。

【主症】:胸胁满闷,心烦,惊惕恐惧,甚则谵语,小便不利,一身尽重,不可转侧。

【治法】:和解少阳,通阳泻热,重镇安神。

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