活血化瘀法治疗自身鼻炎的体验

患者，男，25岁。主诉：鼻塞多年。于2011年冬季感冒后出现流清涕不止，痊愈后出现鼻塞。近年来，鼻塞每每于感冒时加重，服“通窍鼻炎片”“氯雷他定胶囊”可稍稍缓解。

刻诊：鼻塞严重，于每天早5点左右时呼吸不畅而被憋醒，十分痛苦，无鼻涕，无鼻痒，自感印堂至鼻尖之间有憋胀感，无口干口渴，纳食不香，二便正常，齿痕舌，薄白苔，平素怕冷，畏风。

处方： 黄芪15g，当归15g，川芎15g，穿山龙45g，皂角刺45g，辛夷45g，苍耳子15g，徐长卿45g，路路通30g，白芷30g。7付，日3服。

于服药第二天2020年3月26日晚20时，突感头部太阳经循行部胀痛，继而双鼻孔有出血迹象，出血量极少，血色虽鲜但异常黏稠；清理完后感觉头部胀痛消失，鼻塞感减轻。后继进，路路通加到45g/付，7付未服完，鼻塞已消失，至今（2020.6.13）未犯。

按：

1.此方为透脓散加减，整体思路为“久病必瘀”，余病多年，适逢有幸拜读《颜德馨临床经验辑要》，故取活血化瘀疗法一试。

2.原方中穿山甲用穿山龙代替有以下原因：穿山甲价格昂贵；取穿山龙祛风湿之功用；《本草崇原》中提到中药命名多有“取象比类”之意，故取“穿山”之意。

3.方中辛夷、苍耳子、白芷专走鼻窍“引药上行”；徐长卿，路路通多走下部“引药下行”，使气机上下相通，可使药力运转加快，取“圆运动”中“升降条达”之理。

4.余自幼体弱，自判为阳虚体质且病症多寒象，故虽多为温热药，亦无化热之虞。

5.因笔者受恩师点拨，故药用量较大，取“药简力宏”之意。

6.《内经》中有附子“药不瞑眩，厥疾弗瘳”的记载，《伤寒论》中也有桂枝附子去桂加术汤“其知者，如醉状。得吐者，为中病也”的记载，故面对第二天的鼻出血表现，没有太多慌乱，反而有些雀跃，医者应认识到药物中病后可能会出现的反应和应对方法。

7.因疫情影响，居家煎药不便，故苍耳子并没有捣碎，而是与其它药物一起冷水浸泡60分钟左右，待充分浸泡后才进行煎药。