柳克祥：新的杂交手术法治疗主动脉弓部真性动脉瘤
内覆式主动脉弓部置换术治疗主动脉弓部动脉瘤
吉林大学第二医院自2009年开始采用新的杂交主动脉弓部置换术——内覆式主动脉弓部置换术治疗主动脉弓部动脉瘤。这一术式，主要适用于：主动脉弓三分支无瘤样病变；动脉瘤与三分支动脉开口位置至少有5 mm健康组织。
图1. 支架人工血管
1、Z0区动脉瘤手术方法
头臂干动脉开口下方横行切开主动脉弓，植入术中支架；头臂干动脉开口处楔形修剪人工血管，暴露三分支动脉开口；4-0 prolene线带垫片在左锁骨下动脉开口下缘缝合主动脉弓部组织与人工血管。
2、Z1区主动脉弓部动脉
在主动脉弓健康组织上做横切口；通过横切口放置降主动脉支架人工血管；将支架对准左锁骨下动脉开口下缘后释放支架人工血管，然后与主动脉弓前后壁吻合；近端在无名动脉与颈总动脉之间完成。
3、Z2区主动脉弓部动脉瘤
近端吻合口位置是在左锁骨下动脉和左颈总动脉之间。
4、Z3区主动脉弓部动脉瘤
近端吻合口在左锁骨下动脉开口下缘。
本院数据
术后早期CTA改变：25例患者出院前均行CTA检查。所有患者动脉瘤完全血栓化，无支架移位、内漏等术后并发症。
随访结果：1例患者术后3个月死于梅毒性气管狭窄；其余24例患者平均随访时间为53.3±36.5个月，随访过程中无死亡；15例患者随访行CTA检查；动脉瘤平均直径从6.1±0.9 cm下降到3.9±0.3 m。
图6. 左边为第一次术后CTA，右边为术后10个月出现并发症时CTA
内覆式主动脉弓技术治疗弓部动脉瘤的相关研究结果于2020年发表在Int Heart J杂志上。随着，一分支支架的出现，从2018年开始，吉林大学第二医院尝试使用一分支治疗Z3区主动脉弓部动脉瘤。另外，在广泛性胸主动脉瘤中，一站式杂交手术在治疗广泛性胸主动脉瘤中具有优势。
技术优势：无需广泛游离及切除主动脉弓；无需切除动脉瘤；无需远端吻合，和头臂干三分支的吻合；无需担心现有杂交手术后，近端锚定区的远期并发症；手术方法简单易行。
技术要点：必须在健康主动脉弓部组织上进行缝合；缝合尽可能穿透全层、透壁性缝合。
内覆式主动脉弓部置换术是治疗主动脉弓部动脉瘤简单、安全、有效的方法。不过，目前手术例数还较少，仍在积累中，还需要更大样本量及长期随访验证手术效果。