肺原位腺癌（AIS）、微浸润腺癌（MIA）和浸润性腺癌（IAC）到底有什么区别？处理大不一样！

肺原位腺癌、微浸润腺癌和浸润性腺癌是早期肺癌病理上的区分，是根据早期肺癌生长的阶段、病理特点、术后复发率等区分的。对磨玻璃结节的处理方法有重要的指导意义。

根据国际肺癌研究协会（ISLAC）（图1）的定义，AIS为最早期的肿瘤，贴壁肺泡生长，CT表现为纯磨玻璃结节，5-30mm，没有实性成份（图2）。理论上AIS不突破基底膜，不会发生转移，AIS不影响生命，并可能长期（数年甚至数十年）不生长，因此AIS是不需要手术的。MIA为AIS的进一步发展，定义为肿瘤突破基底膜的范围不超过5mm,CT表现为小于30mm的磨玻璃结节，有不超过5mm的实性成分（图3）。MIA的生长情况和AIS类似，但由于极少量的肿瘤突破基底膜，有极少的肿瘤转移的可能。术后极少复发，5年复发率1%左右。因此，MIA可以考虑手术，但需要考虑到手术本身的风险，手术必要性不强。

而浸润性腺癌IAC则有很大的差别，IAC为AIS和MIA的进一步发展，生长速度加快。CT上表现为实性成份大于5mm的混杂磨玻璃结节（图4）。由于肿瘤突变基底膜增多，转移复发的风险开始显现，可能会影响总体的生命。手术之后，根据实性成分的大小（5-10mm,10-20mm,20-30mm)，IAC的5年生存率为92%-77%（图5）。

（图1）ISLAC 关于肺磨玻璃结节的病理和CT定义

（图2）6mm的纯磨玻璃结节，模板判断为AIS，不需要手术

（图3）7mm的纯磨薄结节，有血管增粗，模型判断为MIA，可考虑手术，但必要性不强，推荐观察，如增大再手术

（图4）实性成分大于5mm，模型判断为IAD，建议手术

 (图5）浸润性腺癌（IAC）的5年生存期，根据实性成分大小，为92-77%

为了达到最大程度保护生命的原则，磨玻璃结节一旦有可能往IAC的趋势发展，在权衡手术的风险后，可以考虑手术切除。因此，磨玻璃结节的诊断要点是将IAC鉴别出来。从定义上看，只有的CT表现为实性成分大于5mm的混杂磨玻璃结节才是IAC。但是目前的研究认为，纯磨玻璃结节也有可能是IAC。这就需要我们的磨玻璃结节浸润分级模型，将IAC从磨玻璃结节中鉴别处理，来指导手术的必要性。