火神派通脉四逆汤加味治疗腹痛医案案例

(1)余某之妻，年近40岁，得阴寒大证已一年矣。初起尚微，不甚介意，迨后每发益剧，踵门求诊：左边少腹内有包块，常结不散，痛时则包块膨胀如拳，手足痹软，遍身冷汗，不省人事，或二三日一发，或五六日一发，医药讫无寸效。脉之沉紧，舌苔白厚而湿滑，面色暗晦。即与通脉四逆汤，乌附用八钱，连进3剂，痛止。令其守方多服，免致再发。

嗣因停药又发，另延他医治之，逾二旬，痛如故，仍来求诊。余曰：症本不易治，岂可付之毫无学识之辈，而以搔不着痒之药图治?阅方果皆庸俗不经之方，复以通脉四逆汤加吴茱萸，乌附每剂30 g，续加至60 g，服10余剂，痛已不作，而内块未散，因念《金匮要略》“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之”，唯乌头不可得，即用生附片30 g，照方煎服。至4帖，脉紧稍减，内块渐小，食量增，精神益振。

但药方为俗所未见，莫不惊骇，群疑众谤，时闻耳鼓。幸病者性颇慧，谓药已与症对，当多服图效，不肯更易，并求增加附片至60 g，余允之。又服数剂，内块递减。嗣复陆续增加附片至120 g，已服2帖，其丈夫虑其病久将死，谋划归乡，因求另外开方。余曰：方不必改，唯途中仍不宜缺药，当预购以备服，即携药4帖而行。计旅行3日，服尽3帖。至第4日抵家，体气日健，喜出望外，即取余药一帖，浓煎大碗，一饮而尽。顷之面热如醉，手足拘挛，舌尖麻，已而呕吐汗出，即平复如初，曰：吾病其矣!萧先生先见之明，果然不爽，自后毋庸服药，竟不药而诸症如失。(萧琢如治案)原按：尝谓大病必须大药，非特医生必有确定之见，又必病家信用之坚，两者相须为用，方能奏回天手段。

点评：此症当属寒疝，由于“乌头不可得，即用生附片30 g”代替。服药后因“内块渐小”，虽然“药方为俗所未见，莫不惊骇，群疑众谤”，幸亏“病者性颇慧，谓药已与症对，当多服图效”，并主动要求“增加附片至60 g”。服药后，“顷之面热如醉，手足拘挛，舌尖麻，已而呕吐汗出”，反应十分激烈，然而疾病却“平复如初”。如此“医生必有确定之见，又必病家信用之坚，两者相须为用，方能奏回天手段”。说明医患之间只有互相信任、共同配合，才能取得疗效。

火神派擅用大剂姜附热药，“药方为俗所未见，莫不惊骇，群疑众谤”，在所难免，多位名家如吴天士、郑素圃、吴佩衡、祝味菊等都曾有此经历，唯有用疗效说话，观其医案便知。

(2)友人黄某，乙酉九月患腹痛，每食甜物少愈。医者以为燥也，用甘润之药不效。旋用下药，痛益甚。

延予诊视，六脉细小，喜按，口淡，倦怠，断为寒证。投以理中汤加木香，旋止旋发，夜间更甚。予曰：“夜为阴，阴寒盛，夜间痛更甚也。”用通脉四逆汤加白芍十余服痊愈。

(易巨荪治案)

点评：此案腹痛，先“投以理中汤加木香，旋止旋发”。以“夜为阴，阴寒盛，夜间痛更甚也”为辨证眼目，专力扶阳，用通脉四逆汤加白芍而愈，值得揣摩。