E讲堂 | 中国晚期肾癌治疗现状与选择
来源：E讲堂
嘉宾：林大任
2020年12月23日，《中国晚期肾癌治疗现状与选择》在线顺利举行，江门市中心医院林大任教授为我们分享了中国晚期肾癌治疗药物进展及选择。
随着科学技术的进步，越来越多的药物涌现入大众视野，此时如何合理选择药物成为人们的关注焦点。实际上，临床选择治疗药物应考虑多个因素，首先为临床研究数据，如ORR 、PFS、OS；其次，应关注耐受性和良好的风险收益比进行选择；随后，应关注真实世界数据及使用经验；最后，也是最实际的药物经济学层面，需考虑药物价格和医保范畴。而本期内容将为大家解析中国晚期肾癌VEGFR-TKI治疗现状与优选推荐。
2020CSCO肾癌诊疗指南对所有风险的患者均推荐VEGFR-TKI作为初始治疗选择，并将肾癌患者分为高、中低危三级，其中仅舒尼替尼、培唑帕尼和索拉非尼目前在中国获批用于晚期肾透明细胞癌一线治疗。初始治疗晚期肾癌VEGFR-TKI疗效比较后发现，Study 1034研究中舒尼替尼 vs IFN-α治疗晚期肾癌的研究数据显著优于培唑帕尼和索拉非尼，中国人群IV期研究中的PFS和OS更是分别达14.2个月和30.7个月，可见初始治疗使用舒尼替尼可助力肾癌患者长期生存。国内单中心研究数据同样证实舒尼替尼在中国晚期肾癌中疗效确切。而COMPARZ研究中亚洲人群数据显示，培唑帕尼初始治疗肾癌疗效未超越舒尼替尼。此外，基于当前新生代药物的火速进展，2018版NCCN指南更是将索拉非尼从晚期肾癌治疗一线药物推荐中删除。
晚期肾癌是一种富血管肿瘤，TKI治疗后进展的晚期肾癌仍有血管持续生成，序贯治疗使用VEGFR抑制剂可持续获益，更支持了TKIs没有交叉耐药的假设，而进展期肾癌的持续抗血管生成治疗依旧有效。而在二线VEGFR-TKI药物当中有一项重要研究，即阿昔替尼 vs 索拉非尼的AXIS研究，研究提示中位PFS为6.7 vs 4.7个月，中位OS为20.1 vs 19.2个月，ORR为19% vs 9%，充分显示了阿昔替尼在二线治疗当中显著的疗效。此外，舒尼替尼经治后使用阿昔替尼治疗同样能使患者获益，意大利真实世界研究显示PFS达7.1个月，舒尼替尼-阿昔替尼治疗方案总生存达41.0个月。同时，《2020CSCO肾癌诊疗指南》IA类推荐，阿昔替尼可作为TKI治疗失败后的治疗选择。此外，研究结果显示，晚期肾癌的全程管理（TKI-TKI-mTORi）模式进一步延长总生存至50.7个月，该治疗方案值得推荐。
总 结
林教授总结道，多年来，舒尼替尼长期助力着我国初期肾癌患者，在我国积攒下大量样本与丰富的治疗数据。随着新药的进展，索拉非尼也逐渐从国外的指南当中退出，舒尼替尼跻身一线治疗方案实至名归。经意大利真实世界研究等多方真实世界研究数据证实，舒尼替尼耐药后继续使用阿昔替尼依旧能使得患者继续获益。最后，在整个晚期肾癌患者的全程管理治疗当中，“TKI-TKI-mTORi”治疗模式可显著为患者带来获益，相信肾癌靶向治疗之路未来可期。