透析者必读：内瘘求救信号有哪些？

文：shenneike105

编者按

血液透析是终末期肾脏病患者赖以生存的主要治疗手段之一,其中自体动静脉內瘘作为长期血管通路之一,被近95%的血液透析患者视为自己的＂生命线＂。

随着肾衰竭病人逐年增多,透析技术不断发展,建立和维护良好的血管通路,延长内瘘使用寿命,降低内瘘并发症的发生率的发生至关重要。其中内瘘闭塞是最严重的并发症。

那么，如何在日常生活中监测内瘘功能，及时发现内瘘问题，是维持肾病患者“生命线”的关键。下面，我们将从如何判断内瘘是否成熟及内瘘危机的常见表现进行简单介绍：

成熟内瘘的特点

1.内瘘血流量佳，透析时血流量足≥200ml/min。

2.血管扩张良好好，内径增大，可以满足日常的反复穿刺。

3.血管的长度足够，如果为单一的血管，其可供穿刺的长度应该大于10cm；如果为两段血管，其每段血管长度应大于4cm；这种血管长度才能便于进行双针血液透析。

4.血管内的血流量不会大到离谱，影响心脏功能。

5.触摸瘘口的位置及内瘘血管时，可以触摸到震颤。

6.用耳朵听诊时可以听到清晰响亮的杂音。

7.内瘘的寿命长，不需要频繁的手术或者介入治疗进行干预，以维持通畅的功能。

临床中，常说用6个6原则判断内瘘是否成熟，即内瘘静脉自然血流量>600 mL/min；静脉直径>0.6 cm；静脉皮下深度<0.6 cm。

在此基础上，还应有足够的血管穿刺长度(应大于10 cm);每个月顺利血透>6次;成功应用6个月以上。这虽然不是指南，但可为肾友患者提供一个参考依据。

内瘘危机的常见求救信号如下

1.穿刺困难

穿刺困难的原因较多，除护理人员穿刺技术欠佳或穿刺时过度紧张、慌乱等原因有关外，可能主要与透析患者自身血管的条件欠佳有关，主要包括以下几个方面的原因：

(1)血管离皮肤距离大于6mm，多见于肥胖患者，或血液循环欠佳，内瘘侧肢体肿胀者；

(2)内瘘成熟不良，血管较细，穿刺时无法穿刺到内瘘血管。

(3)内瘘血管穿刺处存在岛状血管，无法穿刺。

(4)内瘘血管与皮肤之间有瘢痕组织、血肿等，导致穿刺困难。

(5)血管内有附壁血栓，穿刺时刚好穿刺到血栓处，导致穿刺困难。

2.止血困难

一个理想的内瘘，回流静脉通畅的情况下，止血是比较容易的，止血时间也是相对固定的。

如出现透析治疗后，止血困难的表现，则需要警惕是不是有血管回流不好的因素。

3.疼痛症状

内瘘侧肢体疼痛，是内瘘给我们的一个信号提示。常见的疼痛原因有：渗血、血肿、血栓、缺血等因素。

4.瘙痒严重

皮肤瘙痒是透析患者常见的一个并发症，对于规律透析的患者而言，在排除高磷血症等因素影响外，如仍发生顽固性的皮肤瘙痒，则需要警惕是否合并内瘘功能障碍的可能。

此外，在规律透析，且日常饮食注意的情况下，再频繁出现高钾血症，或透析前的肌酐水平严重升高，再比如营养不良等，则需要考虑是否因内瘘流量不足，至透析不充分。

5.肢体肿胀

如果我们的内瘘静脉回流好，内瘘在发育成熟后，内瘘侧肢体是不会出现肢体肿胀的。一旦出现内瘘侧肢体肿胀，往往提示我们的内瘘出现问题。

其问题发生部位较多，可以是前臂血管狭窄，也可能是上臂血管狭窄，也可能是我们的中心静脉狭窄。

除了我们的内瘘侧肢体肿胀，一些严重的患者还会出现双侧肢体肿胀、颜面部肿胀。这些现象都是内瘘像我们求救的信号，必须重视。

6.肢体发冷

一个理想的内瘘，除了保证我们的内瘘静脉发育成熟，满足每周三次的血液透析治疗，它还不能干扰到我们的肢体远端手指供血。

手指远端供血不足，可能见于供血动脉本身的病变，比如狭窄、栓塞；可能是内瘘分流血流量太多导致；

也可能是由于肢体肿胀导致动脉受压，引起远端供血不足，需要区别对待。

手指远端供血不足，常会导致我们的肢体发冷，严重时会导致肢体远端疼痛、肢体缺血坏死。一旦出现上述情况，需要及时就诊治疗。

7.胸闷气短

透析患者未透析或刚进入诱导透析时，常因水钠负荷、酸中毒等原因导致心力衰竭、呼吸衰竭，发生胸闷、气短等症。

而随着规律血液透析的进行，体内容量负荷减轻，贫血纠正，营养改善，胸闷、气短症状会逐渐缓解甚至消失。

故当你频繁的出现胸闷、气短等不适症状时，在排除了容量负荷大、心肺原发疾病等原因后，如仍然有胸闷、气短，就得要当心有无内瘘高流量导致的心力衰竭。

这种患者的内瘘震颤很强，血管成熟很好，甚至会有血管扩张形成动脉瘤。

8.透析不充分

透析的充分性对于血透患者很重要，其影响因素较多。

透析患者如果出现透析不充分，其临床表现多样，有可能是干体重不到位、水负荷过大，也可能是高钾血症、高磷血症甚至贫血、低蛋白血症；

另外，透析不充分可导致毒素蓄积，引起尿毒症脑病。

影响透析充分性的因素常见的有：两针距离不当、透析次数减少、透析器选择不当、透析时间不够，以及血管通路功能不良导致的透析血流量不足。

以上是内瘘危机的常见表现，除透析患者出现以上表现时，需及时就诊外，医护人员也应在日常透析中注意观察患者有无此类现象的发生。

只有当医生、护士、患者，三者均做到及时发现，及时诊治，有效预防，才能有效维持透析人群的“生命线'。文章对您有用，帮忙右下角点个再看，感谢。

文章来源：shenneike105（致谢）