戴德英教授治疗女性术后手心发热验案一则(下)

二诊(11月2日) :服药7剂后，患者感冒已痊愈，情绪急躁症状缓解，掌心灼热感稍有减退，睡眠质量改善，舌淡红苔薄，脉细。知上药见效，可继续服用，毋须更方。原方中减去发散风寒、解表之藿梗、荆芥，将肉桂加量为1.5克，再予14剂，水煎服，每日1剂。

三诊(11月16日):患者复诊，心情舒畅，面带笑容，述掌心灼热感已消除，其余症状皆减轻，舌淡红苔薄，脉细。患者冲任阴阳恢复平衡，虚火归位，上方继续服用2周，以巩固药效，中药服完后，继服知柏地黄丸巩固疗效。

病案分析:患者已绝经，由于手术后引起冲任阴阳失调，导致肾中阴阳失衡，虚火外越，留居于手掌心，出现掌心灼热而手指冰冷，是一种罕见的疾病。患者属于阴虚火旺证型，前医均用滋阴降火清热的药物治疗，却使得虚火更加猖獗，掌热炽盛，年余不除。观患者精神尚爽，热象集聚于手掌心，且无痛证，因此亦非瘀热之证，故认定为冲任阴阳失调，虚火外越留居于手掌心，火旺不归位，因此在滋阴清热降火药物中加入一味“引火归元”的肉桂，最终使得虚火归位，掌热消失。

手掌为手三阴三条经脉经过之处，虚火留居于掌中而见掌心灼热，加入肉桂引导虚火下归于肾，而使掌中虚火消失。“引火归元”是中医学名词，中医认为肾藏精，肾中真阴包含着命门之火，如果肾阴亏竭，阴不含阳，阳失潜制，就会出现虚火上越的症状，常见颧红面赤，咽痛牙疼，口舌糜烂生疮，脉微细或浮大无力等症状。治疗时于滋阴清热药中加用肉桂，以引导浮越之火归元。肉桂性味辛甘、大热，入肾、脾、心、肝经，有补火助阳、引火归元、散寒止痛、活血通经之交，可以治疗命门火衰、肢冷脉优、腹痛泄泻、经闭瘢瘕及虚阳浮越、上热下寒等。

“归元”指下归于肾，“引火归元”的本质是用温热药物治疗阴虚阳亢之症，前面的医师使用了附子，然而附子并无引火归元之效，不能缓解掌热症状，故稍加肉桂1-1.5克，即可引导浮越之虚火归元。由于肉桂辛甘大热，气味纯阳，因此在使用时剂量不宜过大。此外，考虑到患者四肢及手指冰冷，因此选择桂枝以通心阳，温通经脉，用于治疗四肢及手指冰冷。虚火上越之症多见阴虚火旺征象，本案的关键在于患者出现手掌心热而手指冰冷的奇怪表现，因此医师容易误治。

(完)...