小舌头大健康④——舌诊杂谈
导读：这个系列属于杂谈，谈一些常见实际的问题，中医人不能鸵鸟，总是回避一些模糊不清的东西。不停地写下去也是促进自身不停地思考，多想想终究是没错的。
有形与无形
舌诊系列的文章我也写了好多了，别人写的，我也看了一些，但是我发现我们一直喜欢谈一些看得见、摸得着的东西，比如舌中间的凹陷，舌两边的突出，舌苔厚不厚，有没有剥苔。
这种是形态问题，也是经过训练能够一眼看出来的。
这种舌苔问题和小裂纹的问题也是显而易见的，也是大家热衷讨论的问题。
这些都是有形的东西，容易抓住的东西，但是中医里面还有很多无形的东西，抓不住的东西，比如肾气虚啊，肝气郁结啊，心神失养啊，肺的问题，这些很难通过舌头直观的反应出来，而在中医的概念里面，有很多这样的无形概念，这是一个比较麻烦的事情。
最近央视热播的电视剧《老中医》中翁泉海也遇到过相同的问题，被绑去给军阀头子看病，只能隔着帘子，不能看不能问，翁泉海十分气愤，觉得需要当面看看人的基本情况，强调中医要望闻问切，只给切一下脉确实是为难人，这是因为切脉跟看舌一样，能掌握非常多的信息，但是也有局限性，也有很多摸不出的东西。尽管这样，我们还是希望将其中的一项发挥到极致，以代偿很多情况下，条件不允许四诊合参的时候。
当下据我看，很多时候无形的东西还是靠推断
这个是同学的爸爸，焦虑抑郁比较明显，时有头晕，初看舌头我没觉得有什么特别不正常的，就是觉得哪里怪怪的，后来拍了下来，晚上一想，特别不正常的是这个舌头太瘦薄了，他是一个中年发福的大叔，一个大胖子，舌头伸出来却是如此的瘦薄。这是典型的不相称，瘦薄的舌头是阴血的表现，加上细弦的脉相，基本可以肯定他这是阴血不足，心肝失养，所以焦虑、抑郁，所以晕。这就是典型的推断。
这个患者舌中间凹陷明显，我们能推测出可能有中气（脾胃）下陷的表现，所以平时疲乏、容易累都能推测出来，舌两边瘀斑块块还是比较明显的，因为能推测出来他有肝血瘀滞的表现，可能影响睡眠、情绪，这都比较正确，但是很难推测出来他是看痔疮发作出血的。这就是看舌的局限性，有的时候必须结合问和切。
总的来说，无形的东西还是以有形的东西作为基础，有形的东西在舌头的反应，常是舌苔厚薄、颜色黄白，舌质胖瘦、颜色红白，只有在扎实掌握有形现象的基础上才能准确推断无形的东西。窃以为，中医比较高级的层次是谈一些无形的东西。
黑白绝对化
我们初学中医的时候，都比较反感那些配伍复杂的方子，都喜欢那种方向单一，指向明确的方子，比如黄连解毒汤：黄连、黄芩、黄柏、栀子，方向单一，全是大苦大寒清热解毒的药，好记好用，比较反感那些错综复杂的方子，比如阳和汤，到现在我都记不住配伍，一次也没用过，他考虑的因素太多。但是我们临床上很多时候，并不是黑白分明的，不是黑就是白的情况非常少，大部分时候都是寒热均有，虚实都有。
比如这个是老朋友，常年阳气不足的图1样子，调治了一段时间的肠胃以后，罕见的发了高烧，近10年都没正儿八经烧过了，调理了一段时间竟然高烧起来，烧不退，于是去了医院挂水，用了五天抗生素烧还没退，于是还是想吃点中药，一看是图2的样子，中间黄腻的明显，正是这种湿重的，烧退不掉，湿性缠绵，但是看他舌质是淡的，旁边也都水滑齿痕，并不是那种焦黄的舌头，因而我抱着极大的克制，只用了3克黄连、6克黄芩，配伍了一大堆热药，干姜10g、细辛3g、半夏10g，烧很快就退下去了，变成了图3的模样。说明我的判断还是正确的，有热不假，底子还是寒的，并不能一股脑，一锅寒药下去。
总的来说，当我们不在简单地看待事物的黑与白的时候，说明高级了一点，攻补同用，寒热并调应该是我们临床最常用的方法。
我是不太喜欢做个案分析的，老读者知道，我喜欢做大规律的总结，无奈这个问题还没有完全想清楚，抛砖引玉，先抛一半咯。
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