鉴别诊断丨硬膜外肿块
硬膜外肿块
Epidural Mass，Brain
硬膜外血肿
脑膜瘤
硬膜转移瘤
不常见
淋巴瘤
神经结节病
硬膜外脓肿
罕见(但重要)
结核瘤
浆细胞瘤
脑膜瘤，不典型及恶性
血管外皮细胞瘤（孤立性纤维瘤）
髓外造血
白血病
神经胶质肉瘤
Rosa i-Dorfman病(窦组织细胞增生伴巨大淋巴结病)
朗格汉斯细胞增生症
神经梅毒
鉴别诊断要点
强化方式
不强化：血肿
边缘强化：脓肿，罕见白血病
不均匀强化：不典型或恶性脑膜瘤，血管外皮细胞瘤，神经胶质肉瘤
弥漫性强化：其他大多数病变
CT平扫高密度
硬膜外血肿
脑膜瘤
淋巴瘤
结核瘤
浆细胞瘤：稍高密度
脑膜瘤，不典型及恶性
血管外皮细胞瘤
白血病
硬膜外脓肿：有时
常见诊断的有用线索
硬膜外血肿
最常见病因是外伤
典型的“清醒间期”只发生在50%患者
多数发生在受损侧
85%~95%伴有骨折
“漩涡征”是由于快速出血、血块未回缩所致：动脉性硬膜外血肿=90%
伴骨折时，几乎总是继发于脑膜中动脉沟骨折：静脉性=10%
邻近静脉窦
脑膜瘤
高密度(70%~75%)是由于细胞排列紧密及钙化
均匀性明显强化(>90%)
血管支常见/血管纹增多
可伴有骨质增生
瘤周水肿(60%)
MRS：短TE波谱示丙氨酸增高
硬膜外血肿：中心低密度代表超急性出血（漩涡征）
硬膜转移瘤
常伴有骨质破坏/头皮侵犯：脂肪抑制序列有助于鉴别强化与正常高信号骨髓和头皮脂肪
常多发
常为弥漫结节状强化
主要的恶性病变来源：乳腺癌、肺癌、黑色素瘤、前列腺癌最常见
肾癌颅骨转移
不常见诊断的有用线索
淋巴瘤
硬膜相关的病变尽管偶尔见于原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL) ， 但通常与已知系统性疾病(继发性淋巴瘤)有关
常侵犯脑和脊髓
中枢神经系统淋巴瘤：通常发生于基底核，脑室周围白质区
由于紧密排列的蓝细胞，CT平扫表现为高密度/T2WI MR稍低信号
常见均匀性强化
神经结节病
硬膜，软脑膜大于脑实质：尤其是脑底池，累及视交叉、下丘脑、漏斗、脑神经
典型的花边状软脑膜强化
硬脑膜病变及蛛网膜下隙/脑沟低信号
常存在系统性疾病
胸部X线片有帮助(中枢神经结节病患者90%以上肺部受累)
非洲-美洲人：高加索-美洲人=10：1
性别：男：女=2：1
硬膜外脓肿
脑外积液伴边缘强化
MR能很好显示病变的存在、性质、程度及并发症；最佳的成像技术：T1WI C+和DWI
并发症：脑炎/脑脓肿，硬脑膜静脉窦血栓，缺血
脑外液体蓄积，与脑脊液相比典型者为等-高密度
注意并存的鼻窦炎/乳突炎
罕见诊断的有用线索
结核瘤：CT平扫高密度/T2WI低信号
脑膜瘤，不典型及恶性
常见骨/头皮/脑组织侵犯
不规则不均匀强化类型
血管外皮细胞瘤（孤立性纤维瘤）
结节状强化，附着于硬膜，可伴有/不伴有颅骨侵蚀
可类似脑膜瘤，但无钙化或骨质硬化
典型者累及大脑镰，小脑幕或硬脑膜静脉窦
明显强化，常不均匀
MRS：短TE波谱示肌醇增高， 有助于鉴别脑膜瘤
髓外造血
骨旁光滑均质的肿块，发生于慢性贫血或骨髓耗竭的患者
鼻旁窦软组织肿块充填
均匀强化
白血病
均匀强化；罕见边缘强化，类似脓肿
多数有急性髓性白血病的并发症
神经胶质肉瘤
含有神经胶质及间充质成分的罕见恶性肿瘤
不均匀强化肿块，伴硬脑膜侵犯，伴有/不伴有颅骨侵犯
Rosai-Dorfman病
淋巴组织的罕见疾病
累及神经系统罕见，典型者为硬膜源肿块，可类似脑膜瘤
朗格汉斯细胞增生症
邻近骨破坏，但没有骨膜反应
糖尿病
神经梅毒：硬脑膜源树胶样肿可类似脑膜瘤
内容节选自图书：《影像专家鉴别诊断：颅脑与脊柱脊髓》