病例报告：肺气肿伴机化性肺炎。
病 史
患者：男，65岁，主诉：反复咳嗽咳痰气喘10余年，加重伴胸痛2天
现病史：患者10余年因咳嗽，咳痰，气喘，就诊于外院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，予抗炎解痉平喘、氧疗（具体不详）等治疗后患者好转出院。此后每逢天气变化或感冒后病情常反复发作。20天前患者因“反复咳嗽咳痰气促10余年，再发伴发热2天”于深圳坂田医院住院治疗，住院期间查胸部CT提示左上肺炎，予“左氧氟沙星、头孢地嗪”静滴抗感染、“甲泼尼龙琥珀酸钠”静滴抗炎平喘等对症治疗后症状好转出院，出院诊断：1.左上肺炎；2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期；3.两肺肺气肿；4.肺源性心脏病；5.电解质紊乱；6.低蛋白血症；7.轻度贫血。2天前患者再次出现咳嗽咳痰气喘较前加重，左侧前胸后背疼痛，深呼吸时加重，今日来诊。
既往史：既往胆囊炎病史（具体不详）。10年前外院行食管裂孔疝微创治疗，未遗有不适。既往青霉素、头孢（具体不详）、氨茶碱过敏，余无特殊。
个人史：吸烟20年，每天7支，戒烟10年，余无特殊。
辅助检查
· 血常规：WBC 8.71*10^9/L，N 6.31*10^9/L，N% 72.4%，HGB 105g/L
· 生化无异常
· 心肌肌钙蛋白T：18.2ng/L
· hs-CRP：6.84mg/L，ESR 47mm/h
· D-二聚体：1.62ug/ml
· CD4细胞绝对计数：384/UL，CD8 204/UL，CD4/CD8 1.88
· 真菌涂片检查，真菌培养及鉴定(-)
· 涂片检查抗酸染色，结核抗体二项测定(-)
· 呼吸道病原体八项，流感病毒A+B检测均(-)
· 男性肿瘤九项未见异常
影像资料
2020年4月23号CT
治疗后复查
机化性肺炎的影像学解读和病理
致谢高莉老师
机化性肺炎
什么是机化性肺炎
病理学特征
机化性肺炎的影像学改变
多灶性实变
·胸膜下区和支气管血管束周围
·双侧（80%–95%）、非对称
·可伴随毛玻璃和牵拉性支扩
·可见支气管气相
·可游走（11%–24%）
单发或多发结节／肿块
·实性、混合密度，少见毛玻璃密度
·直径1cm或以上
·散在和支气管血管束周围
·结节内可见支气管气相
·空洞罕见
·少见：小叶核心结节及粟粒结节
反晕征
条带状实变
小叶周围实变
毛玻璃密度
小 结
· 机化性肺炎是肺组织对于损伤的一种非特异性的修复
· 病理：机化结节（肺泡腔、肺泡囊和终末细支气管）
· 病因多样（特发性、继发性、并发改变）
· 影像特点：实变、结节、反晕征
· 胸膜下和支气管血管束分布、条带状实变、小叶旁实变