贲门失弛缓症的有哪些症状、症状评分以及病情评估方法介绍 / 开普饭

1贲门失弛缓症临床症状评分系统（Eckardt评分）

Ⅰ级（轻度）食管直径＜4 cm；

Ⅱ级（中度）食管直径为4~6 cm；

Ⅲ级（重度）食管直径＞6 cm，甚至弯曲呈S形（乙状结肠型）。

食管测压仍是诊断贲门失弛缓症的金标准，通常表现为食管平滑肌蠕动消失， LES松弛不全， LES压力常显著增高。依据食管高分辨率测压（HRM）结果，贲门失弛缓症可分为三型：

Ⅰ型（经典失弛缓症）表现为食管蠕动显著减弱而食管内压不高；即吞咽动作未引发有意义的食管压力改变。

Ⅱ型表现为食管蠕动消失及全食管压力明显升高；即吞咽动作引起食管全段同时增压。

Ⅲ型表现为食管痉挛，可导致管腔梗阻。吞咽动作引出异常的、导致食管腔闭塞的收缩或痉挛。

I 型（经典型）：中位 IRP＞正常值上限，100% 吞咽为无效蠕动；

II 型（变异型）：中位 IRP＞正常值上限，100% 吞咽为无效蠕动，食管增压吞咽 ≥ 20%；

III 型（痉挛型）：中位 IRP＞正常值上限，100% 吞咽为无效蠕动，DCI＞450 mmHg 的早熟收缩吞咽 ≥ 20%。

在检测过程中通过患者咽水来评价食管动力功能，即让患者每次吞咽温水5ml，共10次。

解读1：常用技术参数

综合松弛压（IRP）指自上食管括约肌吞咽开始10s时间窗内，EGJ连续或不连续4s的最低松弛压。IRP相当于传统测压技术中的LES松弛残余压，用于评价流出道是否梗阻。

食管远端收缩积分（DCI）指近端食管与远端食管形成的低压槽至EGJ近端之间的食管长度、食管收缩幅度和时间的乘积，用于评价食管蠕动收缩的力度。

收缩减速点（CDP）指远端食管推进性蠕动收缩速度减低点，为远端食管S2段和S3段之间的交点。

远端潜伏期（DL）指上食管括约肌松弛至CDP的时限。

DCI、CDP和DL用于评价食管体部蠕动收缩功能。与旧版相比，新版芝加哥标准中不再应用收缩前沿速度（CFV）这个参数。

解读2：EGJ流出道分型

EGJ主要是由下食管括约肌（LES）和膈脚（CD）两部分组成。新版芝加哥分类标准分别阐述了EGJ的形态和压力。

EGJ形态分为3种类型（图）：类型Ⅰ，LES和CD重叠，表现为单峰；类型Ⅱ，LES和CD不重叠，表现为双峰，纵向距离1～2cm；类型Ⅲ，LES和CD不重叠，表现为双峰，纵向距离大于2cm。

类型Ⅲ提示存在食管裂孔疝，并且可依据呼吸转折点（RIP）的位置分为a、b两个亚型：RIP靠近CD者为a亚型，RIP近LES者为b亚型。

计算EGJ压力时应考虑呼吸对EGJ压力的影响，简单的计算方法是以胃内压为基线，分别计算3～5个呼吸周期吸气相和呼气相时EGJ的压力。EGJ吸气压是指吸气时EGJ的最高压，EGJ呼气压是指两个相邻吸气中点EGJ压。

IRP＞15mmHg（正常值＜15mmHg）提示EGJ流出道梗阻；在除外机械性梗阻后，可考虑诊断贲门失弛缓，再根据食管动力的特点将贲门失弛缓分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。

该分型可用于判断手术疗效：Ⅱ型患者疗效最好，而Ⅲ型患者对手术治疗反应最差。