体重的秘密我知道 | 一页手册·协和八
秋冬正是进补的好时节。清晨让一碗热气腾腾的豆浆和一根肉质饱满的金黄大油条来唤醒沉睡的味蕾最合适不过。漆黑的铁板上，生煎包和煎馄饨正“滋啦滋啦”地冒着油汁，撒上些许葱花加以点缀，滚烫焦香的肉汤伴着白面的甘甜，一口下去就是满满的幸福。临街铺子里一个个油光铮亮的栗子在砂石里炒到外壳爆开，夹杂着些许奶油香味的甜蜜气息香飘十里……
然而大快朵颐之后，迎接我们的是令人头秃的减肥。但胖＝肥胖？NO、NO、NO，事实上，我们平时说的“胖”可大致分为两种：一种“胖”是体内脂肪，尤其是甘油三酯积聚过多而导致的一种状态，体重略有增加但仍处于正常范围，其更强调形体上的变化；而另一种我们称为“肥胖”的“胖”则在医学上有专门的界定标准。
在医学上，肥胖症指一种以体内脂肪过度蓄积和体重超常为特征的慢性代谢性疾病，由遗传因素、环境因素等多种因素相互作用所引起。肥胖症更偏向于一个症候群，不仅强调有形体上的改变，也强调合并血糖、血脂、血压等各方面的改变。
目前有很多评估肥胖的方法，具体如下：
01 体质指数（BMI）
BMI=体重（kg）/身高（㎡）。此指标现如今用来衡量人体健康水平、肥胖程度、肥胖变化趋势等。我国的BMI标准为：BMI18.5-23.9为正常，24.9-27.9为超重，≧28为肥胖。世界卫生组织（WHO）定义BMI≧30kg/㎡者为肥胖，并将分级标准确定为：BMI≧40.0 kg/㎡为重度肥胖（3级肥胖）; BMI=35.0~39.9kg/㎡为中度肥胖（2级肥胖）; BMI=30.0~34.9kg/㎡为轻度肥胖（1级肥胖）。
虽然目前BMI是诊断肥胖最简单的指标，但它也存在着一定的局限性：BMI不能准确地描述体内脂肪的分布情况，不能区分脂肪和非脂肪组织的含量，无法对水肿患者、营养不良综合征患者、老年肌少症患者、低体脂人群、肌含量较多人群做出准确评判。
02 腰围（WC）
受试者站立位，双足分开25~30cm，使体重均匀分配；腰围测量髂前上棘和第十二肋下缘连线的中点水平。WHO 提出男性 WC≧102cm、女性 WC≧88cm可确定为腹型肥胖（也称中心性肥胖）患者。我国于2002年提出将男性≧85cm、女性≧80cm定为中心性肥胖的切点。腰围是衡量脂肪在腹部蓄积（即中心性肥胖）程度的简单、常用指标，能间接反映机体腰腹部脂肪堆积程度与分布情况。
03 臀围（HC）
指环绕臀部的骨盆最突出点周径。有研究建议将女性HC>101.5cm作为肥胖疑似指标，疑似者进一步满足BMI≧28kg/m2可诊断为肥胖。
04 腰臀比（WHR）
指腰围与臀围的比值，WHO建议WHR男性＞0.90、女性＞0.85即为中心性肥胖。
05 皮褶厚度推算法
通过不同仪器测量局部皮褶厚度，进而推算出人体密度与体脂百分比。
06 生物电阻抗分析法（BIA）
利用生物体内脂肪组织与其他组织导电系数不同计算人体阻抗，依据体脂含量与机体阻抗之间的回归方程计算体脂百分比。WHO提出判定肥胖的体脂百分比切点为:男性≧25%,女性≧35%。
07 双能X线吸收法
根据体内不同组织对X线吸收率不同的原理，测定出骨骼矿物质含量、骨骼矿物质密度、骨脂肪组织、肌肉组织的含量。
08 CT和MRI
计算皮下脂肪厚度或内脏脂肪量，是评估体内脂肪分布最准确的方法，但不作为常规检查。
09 理想体重
理想体重（kg）＝身高（cm）－105或＝（身高（cm）－100）×0.9（男性）或×0.85（女性）。理想体重±10.0%为正常，超过理想体重10.0%-19.9%为超重，超过理想体重20.0%以上为肥胖。
10 密度测量法
假设人体是由脂肪组织与非脂肪组织所构成,测量人体体重与体积数值后,代入公式计算得到人体密度与体脂百分比（体脂率）。
肥胖的程度有着如此之多的评估方法，目前国内外也尚无统一标准，每一种方法都有着自己的优势与不足，在运用中应结合实际条件按需选择，通过不同测量指标联用，采用双标准、多标准筛查策略增强肥胖判定方法的精确性。
虽然肥胖是一系列疾病，如高血压、冠心病的危险因素，但我们也不能盲目过度减肥。为了穿上一条BM的裙子而连续几天不规律饮食，每天就靠一点点水煮青菜“续命”，这种极端的绝食减肥往往也会带来报复性进食，长此以往，恶性循环，我们的身体也会拉响警报。
我们应该认识到肥胖是一种能量平衡失调的表现，它直接起因于长期的能量摄入过高。因此，远离肥胖的关键就在于调节好能量的摄入与消耗之间的关系。“管住嘴，迈开腿”，均衡饮食，合理控制摄入量，调整各种营养素的摄入比例，坚持运动才是健康的减肥方法。过胖不美，过瘦也不美，拥有健康而匀称的身材才是“万人迷”。
参考文献 ·
[1]刘晓龙.成人肥胖评价方法与测量指标研究进展[J].《中国现代医药杂志》,2020(5):105-108
[2]《内科学（第9版）》
[3]《临床营养学（第4版）》
[4]WHO.Obesity:Preventing and managing the global epidemic.Report of a WHO consultation on obesity[R].Geneva:WHO, 1998
作者：昆明医科大学 黄钰捷
审阅：北京协和医院 内分泌科医师 王林杰
编辑：金丝荷叶
质控：如日中天，粉条儿菜