『古方新解』甘麦大枣汤加味在儿科病证中的运用体会
甘麦大枣汤源自仲景《金匮要略》，主治“妇人脏躁”，由甘草、小麦、大枣组成。笔者在儿科一些常见病甚至疑难病症中以甘麦大枣汤加味多获良效，现就该方在儿科病证中运用的点滴体会结合病例述下。
肠易激综合征
患者，男，5岁，2006年3月5日初诊。大便溏结不调伴烦躁多动半年。患儿半年前出现大便秘结不解，并有烦躁，纳少，被诊为“功能性便秘”，运用“开塞露”及“乳果糖”后，大便溏稀且不知自禁，改用中药治疗，疗效均不佳，翻阅病历见治疗若用健脾止泻之剂，补中益气、参苓白术之类则大便秘结不出，而选用增液承气，麻子仁丸则大便溏泻不能自制。刻下：大便日2～3次，不知自控，便质稀溏，神躁难以配合四诊，纳少。辅助检查：大便常规，质烂色黄，余均正常。查：患儿阴虚体质，毛发枯黄，面色少华，脉细舌淡少苔。拟诊：肠易激综合征；治疗：甘麦大枣汤加百合12g，白术10g，白芍10g，柴胡3g。7剂。3月13日二诊，药后神志转安，已能顺利配合四诊，大便日1次，质稍稀，但仍不能自解。守3月5日方加石菖蒲8g，郁金5g。4月9日复诊，药后大便已调并能自行解便，神志也安，但近5日未解大便。精神症状复作，并有胆怯肠鸣音减弱，经多方询问父母自幼多向患儿讲述鬼怪故事，并常呵斥患儿。处方：甘麦大枣汤加桔梗3g，枳壳6g，肉苁蓉8g，玉竹8g，钩藤5g。4剂。并嘱家长少吓唬、呵斥患儿，以配合治疗。药后精神好转，但夜汗多，守4月9日方加山楂6g，酸枣仁8g。7剂，巩固疗效，并介绍该病特点，希望改变教育方式配合治疗。12月25日因外感前来就诊，得知其间神志安定，病未再作而痊愈。
体会：本例患儿除开排泄功能障碍外，精神心理既是该病的一个重要表现也是该病加重的重要因素，因此治疗时除用健脾润肠调畅气机对症治疗外，针对真脏不足，躁扰不宁更是治病求本。真脏不足则心主神明失职，肝主疏泄失常，脾主健运失司，阴营失养，脏腑功能受累。甘麦大枣汤甘阴润“躁”，以滋心养肝助脾，则神定、气畅，疾患自除。
尿道综合征
患者，女，10岁，2006年6月18日初诊。反复尿频尿急3年余。3年前因衣物不洁，出现尿道刺激征就诊，确诊“急性尿道感染”，经住院系统抗菌消炎治疗，症状消失，自行出院。2个月后出现尿频尿急症状进行性加重，其间多方求治，曾运用西药系统治疗，中药方剂／＼iE散、缩泉丸、补中益气汤等，病情未见明显改善。刻下：尿频2～6次／h，尿急不能自禁，屡湿着装，无尿痛，尿频尿急仅见于白天，紧张、休息时症状加剧，夜睡多梦，纳少，汗多，大便不调。查：神乏胆怯，脉细舌淡少苔。辅助检查：细菌培养阴性。尿常规：WBC(卅)，RBC(卅)。西医诊断：尿道综合征；中医诊断：淋证(劳淋)。治疗：甘麦大枣汤加黄芪10g，党参8g，山药10g，升麻3g，丹参10g，鱼腥草10g。7剂，水煎服，日1剂。6月26日二诊，尿频尿急明显好转，尿频1～2次／h，余症已稍有转佳，但尿常规无变化，守上方加益智仁8g，百合10g。药后尿频尿多症状消除，精神健旺，尿常规WBC(+)，RBC(+)，守6月26日方，去鱼腥草加芡实10g，并嘱药后复查。8月15日症状消除，尿常规阴性，临床治愈。
体会：本例患儿因正虚邪恋，病程旷日持久，严重影响其正常生活学习，家长及外界环境压力致使其“心病”。主要表现在神怯和疾病随精神状况加剧，其病在少阴，在上则心神不宁精神症状明显，在下则肾失固藏，心肾不交，故尿频尿多。陈念祖在其《金匮要略论注》对甘麦大枣汤的阐述颇为精妙“麦者，肝之谷也，其色赤，得火色而入心；其气寒，秉水气而入肾，其味甘，具土味而归脾胃。又合甘草大枣之甘，妙能联上下水火之气而交会于中土也。”故能获效。
在儿科泌尿性疾病中，原发性遗尿，精神性尿频既是多发病，往往也是疑难病。这些病证中往往既有心神失养、心肾不交的表现，又常致患儿身心俱病，神伤阴损。甘麦大枣汤正合交通少阴，养心滋肾，以润脏躁，从而达到水火既济，上明下安，以去病于无形。
抽动秽语综合征
患者，男，8岁，2005年1月5日初诊。频繁眨眼，撅嘴半年余。患儿半年前外感后始见频繁眨眼，撅嘴，皱眉，性情易烦躁、多怒，多动，甚则胡言乱语，打人毁物。曾西医治疗，诊断及治疗不详，效果不甚明显。刻下：频繁眨眼，撅嘴，皱眉，性情易烦躁，满口秽语，纳可，大便调，小便黄赤，舌红苔薄，脉弦细。辅助检查：肌酸酶谱检查：AST 44．OO u／L、a—HBDH236．00U／L、CK—MB83．00U／L、LDH一164．00U／L；脑电图：轻度异常。甘麦大枣汤合四物汤加蝉蜕8g，钩藤6g，法半夏6g。3剂，水煎服，日1剂。次诊：性情脾气好转，眨眼已有减少，但撅嘴仍频繁，守上方加浮小麦18g，川木瓜8g，白芍8g。7剂，水煎服，日1剂。三诊：上述症状明显好转，守首方加减3个月，临床症状消失。
体会：小儿体质阳相对旺盛，阴相对不足；肝心常有余，心火易炽。肝阳亢旺则动风表现为抽动，心阳旺盛则易表现为易动、不安，“抽动秽语综合征”本源在肝。肝属木，为少阳相火，心主神明，为君火，主血，主言主笑。故笔者认为其病易发于心，母病及子。在治疗方面采用肝心同治，甘麦大枣汤中用小麦为君，取其甘凉之性，养肝补心，安定神志；炙甘草甘平，补养心气，和中缓急是为臣药；大枣甘温质润，益气和中，润燥缓急，为佐药。三药合用，甘润滋补，养心安神，柔肝缓急，是为针对其病机特征而设。血属阴，故加之四物汤，补血和血，取“治风先治血，血行风自灭”之意。钩藤、蝉蜕、白芍熄风止痉；川木瓜活络止抽动，随症加减因而获效。
感染后脾虚综合征
患者，女，4岁，2005年11月23日初诊。夜睡汗多、纳差、神倦7天。患儿于7天前因支气管肺炎人院治愈出院，但出现夜睡头项背部汗多，多为冷汗，睡寐则出，醒则止，并有纳少，烦躁。查：眼睑白，面白少华，神倦，脉细，舌淡苔薄白。血常规：Hb 90g／L。拟诊：感染后脾虚综合征。甘麦大枣汤加浮小麦15g，酸枣仁10g，炙黄芪10g，布渣叶8g。3剂。11月28日药后盗汗明显减少，面色，舌脉未见明显改变，守上方加山药10g，7剂。12月10日复诊，药后汗止、精神转佳，夜睡好，纳好，面色转润，以健脾益气口服液巩固疗效而愈。
体会：该病例感邪愈后以汗症为主症，并伴有神倦纳少等脾虚之症，故可作汗证论治。“汗为心之液”，“阳加于阴谓之汗”，因此无论生理汗液还是病理汗症，其产生均与心及阴液和阴阳平衡密切相关。病理的汗多是心液被阳热之气迫而外出，心阴被灼、心阳亦损。因此汗证多伴有心神失养、阳气亏乏的表现。故笔者在小儿汗证中多以甘麦大枣汤为基础加入浮小麦敛汗益气，甘麦大枣汤既补脾益气又滋养心液以固汗源，标本互助相得益彰。因此不论是感染后脾虚综合征还是反复呼吸道感染缓解期，若以该方为基础加味多可取效。
讨论
笔者认为脏躁并非妇人独有，人人皆可患之。在儿科病证中“脏躁”之所以常见，是因为小儿“纯阳之体”，“阴”相对不足的体质因素以及小儿“脾肺肾常虚，心肝有余”的五脏生理特点所决定的。这也是笔者运用甘麦大枣汤的根本出发点。
在儿科病证中“脏躁”临床表现多样，如有以精神病表现居多，如怕与人交往、怕打雷闪电、神乏胆怯等阴证；有烦躁易怒、多动躁扰、胡言秽语为阳证表现；也有病情受情绪、紧张等心理因素发生、加剧等变化而阴阳证不明显的；还有临床症状不明显但归纳病机可列入脏躁的多汗、多梦、厌食等，这些是笔者运用该方的具体依据。
在儿科病证中，甘麦大枣汤中药物的剂量、搭配因素对疗效产生重要影响。该方的运用上张氏、王氏等认为甘草剂量应大多在15g甚至20g以上，而小麦更是30g、50g不等。小儿脏器轻灵、生机蓬勃、疾患多趋向随拔即愈的特点，明显异于成人。因此笔者认为药量应以轻为贵，具体来讲，一般甘草15g以下即可，而小麦最多也不超过20g。三味药物中具体运用也略有讲究，如肢体抽动、气血亏虚等，甘草多用炙之品为佳，取其甘缓、濡养之性；若清心降火多以生用为妙；又如需要收敛养心的汗证、尿频、遗尿等，小麦及浮小麦合用为上，余则可不必太拘泥。至于该方的其他配伍方面，恰当的配伍既可减少毒副作用又可以产生协同增效作用，如多汗体虚、神倦多配伍酸枣仁酸以敛汗，并具养肝安神，炙北芪益气而不过温燥，标本兼治；心神不宁、易于躁扰等症佐以百合、合欢花之类多可获效；功能性消化系疾病常佐白术益脾阳，山药养脾阴，桂枝、白芍调阴和阳……
在该方的运用中，心理卫生与家庭护理因素对疗效的影响不可小觑。因此在使用药物的同时家长应稳定患儿情绪，为其提供良好、轻松、愉悦的生活和心理环境，以利于疾病的康复。
(如果您认为转载内容侵犯了您的权益，请及时联系我们，本网站将在收到信息核实后24小时内删除相关内容。)