【陈大年：海派陈氏妇科-黑蒲黄散-崩漏】

海派陈氏妇科治疗月经病，特别注重“调治血分”。针对崩漏这一疾病的治疗，具有其鲜明的临证经验特色，根据“瘀血不去，崩漏不止”的学术思想，主张塞流必须化瘀止血。

崩漏盖有因劳顿有热，迫血妄行；有因气虚冲任束固无权；有因心、肝、脾三脏约束无权；更有年老奇经失调所致。海派陈氏妇科第三代传人陈大年先生以“黑蒲黄散”为主方，根据寒、热、虚、实随证加减治疗。

“黑蒲黄散”出自陈素庵《妇科医要》抄本，在《沈氏尊生书》、《圣济总录》、《肘后方》等书也有记载，由炒黑蒲黄、炒黑陈棕、熟地、阿胶、川芎、丹皮、醋炒香附、白芍、血余炭、荆芥等组成。

本方君药为蒲黄，蒲黄行血消瘀，炒炭可以止血，近代医药试验，用蒲黄洒在兔子被切断的股动脉上，压迫3~4分钟，即可止血，可见蒲黄是一味止血良药。陈棕炭、血余炭同用增强收涩止血作用，《本草纲目》记载：“棕灰性涩，若失血去多，瘀血尽去者，用之切当，所谓涩可去脱也。与乱发通用更良，年久败棕入药尤妙”。

川芎能温行血海，使血行不滞，为血中之气药，有通畅血中之气之特点；崩漏特别是漏下者，“瘀血尽去”究属少数，故方中借助川芎活血行气，达到收涩止血而不留瘀之目的。荆芥入肺肝两经，生用入肺经解表，炒炭入肝经理血止血，引血归元。白芍入肝经，其味苦而微酸，能养血敛阴，益脾阴，收脾气，加强脾之统血功能。

此方之特点：止血不留瘀，补益不滋腻，具有养血活血，祛瘀生新之功效，故而能调气血，理冲任，止崩漏。

在陈大年先生手稿中，

记载有如下崩漏病案一则：

经事先期五天而行，断续已有二十天，色紫不鲜，肝经有热，肝不藏血，舌薄腻脉濡弦，防狂行，拟以之养营固经：

蒲黄炭三钱、阿胶珠三钱、煅牡蛎四钱、春砂壳八分

旱莲草三钱、乌贼骨炙四钱、大熟地炭四钱、煅龙骨三钱

左秦艽三钱、椿根皮三钱

【按】此案证属崩漏，大年先生认为该患者肝经有热，肝不藏血，血热而致血凝，热瘀互结，瘀阻经络，则血不归经，淋漓日久，经行逾旬不止，色紫不鲜；病延日久，气随血耗，阴随血伤，冲任束固无权，症见舌薄腻脉濡弦为佐证。故当治以清热养营，化瘀止血。

先生遣方施药以黑蒲黄散化裁。方中蒲黄既有止血，又有活血化瘀之效，此处炒黑性涩，功专止血。阿胶与蒲黄配伍，止血而不留瘀，补血而不滋腻，寓止血于养血，动静结合，配伍巧妙，瘀去宫宁，血自归经。熟地滋阴养血，制炭后更助蒲黄、阿胶止血之功，佐以龙骨、牡蛎煅用，乌贼骨炙用，以收涩止血。椿根皮涩可固脱，有断下之功。旱莲草滋阴补肾、清热养血，使血生阴复，气固血止，正本清源，标本兼顾。春砂壳芳化醒胃，助脾气得运，使脾气有统血之权，则心营、肾阴，自可仰赖于脾土健而复生。此案为热证，热易生风，血随风行，故方中用清热凉血药外，妙用一味秦艽，意在祛风，使风平浪静，血海得宁，经血自净。全方相合，共奏清热调血，养营固经之效。

中药调经止血，固涩止血为常用之法。然当切记治血不可专用止血，专事固涩，尤其不可滥用炭类药物，以免瘀血不能尽去反生异害。大年先生此案妙在辩证确切得当，用药动静得宜，以达到速止漏下之血之功效。所用之法正是海派陈氏妇科“月经病以调治血分为要旨”的学术思想，根据辩证在处方用药时灵活运用一个“调”字，养血止血、不留瘀滞，是陈氏妇科治疗崩漏“瘀血不去，崩漏不止”学术经验的切实体现。