不孕症—中医分期论治更有效
不孕不育症目前已成为全球性的医学和社会问题。根据相关报道, 世界范围内有近1.1亿对夫妇患有不孕不育症。在我国，据中国人口协会调查显示，中国不孕不育者已经超过4000万，其比率从20年前的3%攀升到近年的15%左右。治愈不孕不育症已成为世界和我国医学界需攻克的难题之一。
不孕，指的是育龄妇女一年以上未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠。主要分为原发不孕和继发不孕。原发不孕是指从未受孕，继发不孕为曾经怀孕以后又不孕。引起不孕的发病原因分为男性不育和女性不孕。男性多因精子活动性差、无精或少精、感染等因素而导致不育，女性主要以排卵障碍、输卵管堵塞、黄体功能发育不全等为主要原因。
中医认为导致不孕的主要病机在肾与肝。肾为先天，经水出于肾, 肾所藏之精为先天之精，是肾主生殖的物质基础，肾气不足、精血亏虚均影响生殖功能，导致不孕。其次与肝的疏泄功能有关，女子以肝为先天，肝气条达则血脉通畅，若肝气郁结则气血瘀滞，月经失调。广州市中医医院主任医师罗永佳教授认为治疗不孕症的重点在肾，既要保护精血，又须顾护阳气（即氤氲之气）。只有精血充足才能摄精成孕，保护氤氲之气，才有孕育之机。还强调女子不孕与月经失调关系尤为密切，根据女性月经周期变化规律，采取分期论治。以下附罗永佳教授治疗不孕症医案一则。
初诊日期：2015.09.08
主诉：婚后2年，曾流产2次，近2月未避孕。
现病史：现自觉短气、乏力，下腹部胀痛，腰部酸软不适，纳眠差。流产2次，第1胎在孕16周时自然流产，第2胎因死胎于2015.01.13行清宫术。末次月经：2015.08.15。
体查：2015.04.25省妇幼彩超：子宫大小正常，左侧输卵管囊肿，左侧附件未见异常。抗精子抗体：11u/ml (<75) 抗核抗体谱：抗核提取物抗体（SSA/R 0~60）：+，余阴性。风疹病毒IgG:10.6Iu/ml。舌淡，苔白，脉沉细。
诊断：不孕（冲任失调）
治法：益气健脾，滋补肝肾
处方：党参15 桑寄生30 当归10 熟地黄10
菟丝子10 补骨脂10 黄芪15 白术10
酸枣仁20 五味子10 砂仁10 甘草3
7 剂
二诊：2015.09.22
症状与体征：乏力好转，腰酸软，下腹部胀，舌淡，苔白，脉沉细。
治法：益气健脾，滋补肝肾
处方：黄芪15 白术15 防风15 淫羊藿15
补骨脂15 巴戟天10 党参15 枸杞子10
甘草3 菟丝子10 紫河车10 杜仲15
7剂
三诊：2015.09.29
症状及体征：睡眠好转，腰酸软，舌淡，苔薄白，脉沉。
治法：益气健脾，滋补肝肾
处方：淫羊藿15 补骨脂15 菟丝子10 巴戟天10
黄芪15 党参20 熟地黄15 紫河车15
杜仲15 白芍10 甘草6 续断10
14剂
四诊：2015.10.20
症状及体征：病史同前，末次月经2015.10.18，未净，经痛，量少。舌质暗，苔白，脉沉弱。
治法：疏肝行气，活血化瘀
处方：柴胡10 白芍10 菟丝子10 淫羊藿15
益母草10 当归10 川芎10 党参10
炙甘草3 熟地黄15 杜仲10
4剂
罗永佳教授认为本案患者之所以两次流产，其根本原因在于素体虚弱，肾气不足，肾虚不能顾护胞胎。之所以出现气短、乏力、腰酸等症状，是因流产不仅使气血大量流失，且严重耗损其精血，导致脾气虚弱、肝肾亏虚，出现月经失调病症。故前三诊治疗主要以益气健脾、滋补肝肾、调理冲任以“预培其损”，又因考虑患者一诊为经前期，故尤重温补肾阳以培元；二诊时患者处于经后期，故以滋补肝肾、益气养血为主，加大量补肝肾之品，补肾之中药有类性激素作用，有利于卵泡发育，同时加用血肉有情之品的紫河车，意在“精不足者补之以味”；三诊时考虑患者为经间期，中医称经间期为氤氲期，正是种子之时，故主要以养血调血，补益肾阳为主，推助卵子成熟、排出，为“种子”提供着床孕育基地；四诊时恰逢患者处于月经期，且有经痛症状，说明有瘀血在里，故治法以疏肝理气，活血化瘀为主，其用药多选用柴胡、白芍、益母草、当归、川芎等，使经血顺利排出，使异常的月经恢复正常。
