脑肿瘤的预防筛查分级及手术治疗方案介绍

成年人脑肿瘤的预防及筛查

发生因素

当一个人被诊断出患有脑瘤时，有些人想知道为什么他们会患上脑瘤。然而，脑肿瘤的原因在很大程度上是未知的。脑肿瘤不是由环境或压力等特定因素引起的。

在极少数情况下，由于受以往对白血病和脑肿瘤进行的放疗的影响，可能会导致发生脑膜瘤和胶质瘤等脑肿瘤。

预防和筛查

1) 预防

根据日本人的研究结果，戒烟、适量饮酒、均衡饮食、体育锻炼、适当的体型和预防感染对预防癌症是有效的。

2) 筛查

癌症筛查的目的是通过及早发现癌症并提供适当的治疗来减少癌症死亡。在日本，厚生劳动省的“癌症预防优先健康教育和癌症筛查实施指南（2016年部分修订）”中规定了筛查方法。

然而，对于脑肿瘤，目前没有筛查指南。

另一方面，在脑精密体检中有时会发现脑肿瘤。

恶性脑肿瘤的特点是症状进展迅速，因此，如果有任何担心的症状，建议尽早到神经外科或神经内科就诊。

此外，筛查是针对没有症状的健康人进行的，这与癌症诊断和治疗后的检查不同。

疾病分级和治疗选择

治疗方法将根据脑肿瘤的性质和身体状况进行检查。脑肿瘤的进展程度分为等级。

1) 恶性程度（分期）

与其他癌症不同，脑肿瘤没有TNM分类或分期分类，而是根据病理分类和基因诊断从手术切除的肿瘤组织中诊断出恶性（分级）。等级是未经治疗的肿瘤生长/进展和预后的量度。

等级诊断基于世界卫生组织 (WHO) 2016 年分类。

迄今为止，脑肿瘤的分类主要基于显微镜下的组织学检查，但这种分类几乎需要对肿瘤组织进行基因检查。

表4显示了患者人数最多的前25名原发性脑肿瘤的中位等级和年龄（所有受试者按年龄排序时来到中心的人的年龄）。

1 级是良性肿瘤，如果通过手术切除，可降低复发风险。 2-4级为恶性肿瘤，随着等级的增加，肿瘤生长速度加快，恶性程度更高。

神经胶质瘤，中枢神经系统恶性淋巴瘤，是起源于脑实质的恶性肿瘤。

另一方面，脑膜瘤、垂体腺瘤、神经鞘瘤和颅咽管瘤起源于脑实质外的组织。这些基本上是良性的，不会转移。

2) 治疗选择

治疗方法将根据标准治疗决定，包括身体状况、年龄和患者的意愿，并与主治医生共同决定。

许多良性肿瘤可以通过手术切除，因为它们与正常组织有明确的界限，如果完全切除，可以预期愈合。如果是难以切除肿瘤，例如大脑深处的肿瘤，可以在放疗前通过手术切除部分肿瘤。如果肿瘤生长缓慢，可能不会立即治疗，可能需要随访一段时间。

对于恶性肿瘤，根据肿瘤的类型和分级进行手术、放疗和药物治疗相结合的治疗。

此外，癌症治疗可能会影响怀孕和分娩。如果将来想要孩子，请在开始治疗前咨询医生，看看是否可以进行保孕治疗。

手术（外科治疗）

如果所有的病灶都可以通过手术切除，那就是最有效的治疗方法。尤其是1级良性脑肿瘤，如果能通过手术完全切除，几乎不会复发。

另外，即使是恶性脑瘤，如果通过手术活检确诊为中枢神经系统恶性淋巴瘤或生殖细胞瘤，但如果后续的药物治疗和放疗是非常有效的，有时也无需强行切除。

然而，许多恶性脑肿瘤的手术原则是在不加重症状的情况下尽可能多地切除肿瘤。

如果肿瘤发生在不太重要的区域，例如右额叶，则可以粗略切除。另一方面，如果在运动区（四肢运动中心）或语言区（语言中心）出现肿瘤，由于肿瘤切除，症状可能会恶化，因此不会强行切除它。病理诊断为肿瘤的部分切除而非完全切除，以放疗或药物治疗为主。

1) 术中导航

精确的导航设备用于安全地进行手术并在手术过程中识别肿瘤的位置。

2) 术中监护

手术中通过SEP（体感诱发电位）和MEP（运动诱发电位）等术中脑电图和肌电图监测运动和感觉功能。

3) 清醒手术

清醒手术（在放松麻醉和保持意识清醒的情况下进行的手术）是为了确定语言场和运动区的位置并保留语言功能、高级功能和运动功能。大脑可以感觉到全身的疼痛，但大脑本身并没有感受器或区域会感觉到疼痛，而且即使大脑被切除了也不会痛，所以可以与患者交谈时进行手术。

4) 术中MRI

可以进行术中 MRI 以查看肿瘤是否已被切除。

通过手术或活检（采集肿瘤的一部分）获得的肿瘤组织，对肿瘤性质、基因突变、恶性程度等进行病理诊断，决定放疗和药物治疗的政策。

术中能否做出病理诊断对于是否继续手术很重要。

5) 手术并发症

手术尽可能多地切除肿瘤，同时保留大脑功能。

影像诊断的进步使得准确掌握肿瘤的位置和范围成为可能，一般来说，术后神经系统症状比术前恶化的可能性较小，但手术所致的并发症，取决于肿瘤的部位和大小。

手术后脑部暂时性水肿会加重症状并引起癫痫。在手术前询问医生有哪些风险非常重要。

此外，如果在手术过程中或手术后发生出血，可能会导致瘫痪和意识障碍等严重疾病。因此，如果术后出现剧烈头痛、恶心，或出现意识障碍或运动麻痹，应立即进行CT检查，必要时再进行手术。