【每日晨读】隐隐作祟的多发肿块

绿色小清新单图标题

01

病理资料

02

讨论

King 

间质分布肿块,血管支气管穿行,轻中强化尚均质,首先考虑淋巴增殖性病变,常规淋巴瘤,转移,少见结节病,淋巴瘤样肉芽肿,巨淋巴,淀粉,igg4

马春平(张家港市一院胸外科)

WG

王开金江津中心医院呼吸科 

晨读,青年男性,亚急性起病,病程1个 月,肝脏功能异常,血脂升高,组蛋白,双链抗体阳性,ct多的新生物,间质来源,内支气管扩张,内有空洞,考虑,ctd_ild?淋巴瘤?但内有空洞,GPA也要考虑。

穿越七海的风 

感觉不是空洞,是肺组织,猜个淋巴瘤

一切∮随缘 

晨读:右肺多发实变影,较大位于肺尖,可见空洞,空洞形态不规则,洞壁较厚,部分可见支气管与空洞壁相连,右肺下叶可见多发结节影,平行胸膜,垂直血管束,部分与胸膜相连,边界清楚,纵隔淋巴结肿大。
临床:咳嗽、气喘一个月,考虑结核,GPA,淋巴瘤

那个人

中年男性,病史不支持急性感染,影像,双肺多发结节肿块,右肺为主,肿块边缘膨隆,分叶,无明显毛刺及清晰磨玻璃影,病灶周围无树芽,肺气肿,肿块内支气管轻度扩张,血管走形自然,右肺上叶不是空洞,中间考虑正常肺组织,肿块包围?考虑,淋巴瘤,鉴别血管炎

山河

晨读病例,ANCA正常就不应该考虑血管炎了吧,感觉右肺上叶都是通畅的,考虑肉芽肿可能,隐球菌不知道要不要考虑,鉴别淋巴瘤。

不吝慷慨 

会不会是类风湿结节?淋巴瘤之类的,感染基本不考虑

右上肺不是结核表现

必有路 

晨读:淋巴增殖类疾病 >血管炎

拟诊淋巴瘤样肉芽肿 IgG4相关肺病 淋巴瘤

淀粉样变也要考虑

类风湿指标阴性哦

感染的话,就怕结核妖

凝睦 

右肺多病灶,多形态,强化密度低,考虑结核。

大雄

考虑隐球菌

无创的 隐球荚膜多糖先查一下

红星 

右肺多发结节性病变,谷小空洞及多发结节融合改变,增强轻度的强化,有血管穿行,血管征。考虑肉芽肿性病变,结核或隐球菌感染。鉴别淋巴瘤。

生来征服~浪子 

右肺多发支气管血管,胸膜下结节,血管穿行自然,均匀强化。纵隔无明显肿大淋巴结,考虑原发性淋巴瘤,鉴别隐球菌。

x-ray

右肺病变,个人意见考虑结核或肉芽肿性病变

冥冥之中

隐球菌+1

Sugar阿Q 

右肺上叶团块、结节,增强扫描呈中等强化,支气管局部稍扩张,远端闭塞,血管走行良好,考虑炎性肉芽肿,隐球菌可能性大,淋巴瘤待排

宇宙

右肺上叶及下叶胸膜下多发结节,上叶结节融合,强化均匀,其内支气管血管穿行,下叶外基底段胸膜下结节近端支气管进入后堵塞,考虑肉芽肿病变,隐球菌可能大,鉴别淋巴瘤

飞鹰行动 

淋巴瘤?感染(隐球感染)?IG4?

小兜

晨读:男,37岁,咳嗽气喘一月,加重两天。CT示右肺多发实变影,大者位于右肺上叶尖段,内可见空洞,局部内部可见残存肺组织,余结节位于胸膜下,强化均匀,内部可见血管穿行。首先考虑隐球菌感染可能,其次淋巴增殖类疾病

巴伟

考虑淋巴增殖类病灶,血管炎?淋巴瘤?

大雄

血管炎一般累及双侧肺

毛勤香 

右肺多发结节肿块,血管穿行,支气管轻度扩张,轻度强化,铁蛋白高,血脂血脂肝功异常,anca等正常,考虑淋巴增殖性病变,首选淋巴瘤,淋巴瘤样肉芽肿等

紫气东来 

考虑淋巴瘤病变

晨读,青年男性,右肺多发片状高密度影,边缘清晰,部分平直,内可见支气管穿行,增强后可见血管影,走型自然,考虑淋巴瘤可能大

陳显静

一淋巴瘤,二结核:尖段背段。

小木

考虑隐球,鉴别淋巴

傅昌瑜 

晨读:青年男性。咳嗽气喘1月,胸部ct:右肺多发结节、肿块,沿着支气管血管束及胸膜下分布,边缘平直,清楚,内支气管基本通畅、轻微扩张,血管走形自然。考虑淋巴增殖性病变,淋巴瘤?注意鉴别血管炎、隐球菌病。

胖胖 

抗体谱不支持自免 综合铁蛋白、D-Dimer和影像 暂考虑淋巴瘤 隐球菌病待排

睡在树上的鱼

右肺多发结节肿块,血管穿行,支气管轻度扩张,考虑结核

Yishion 

多发病灶,血管穿行且壁稍毛糙,支气管轻度扩张,部分似乎僵直,强化低(与肌肉相比),一针见血考虑淋巴瘤,隐球菌待排

杨泽锋 

淋巴瘤可能性较大

慎独 

考虑淋巴瘤可能,血管炎待除

尘缘 

隐球

哦落花时节 

隐球?鉴别血管炎

晕晕菜 

淋巴瘤?淋巴瘤样肉芽肿?

蓝天白云 

病人免疫妥协,右肺多发胸膜下结节,血管穿行自然,均匀强化。考虑感染性病变,隐球,鉴别淋巴瘤

张延军 

右肺上叶结节,内血管穿行正常,类似血管造影征,下叶病变贴于胸膜下病变,气管于近段阻塞,结合铁蛋白明显升高,考虑淋巴瘤

冯连彩日照市结核病防治所呼吸内科

中年男性,咳嗽气喘一个月,血象不高,双肺野多发肿块,右肺上叶,右肺下叶胸膜下,近脊柱旁,肿块有膨隆有收缩,似多结节融合,内有多发小空泡,边缘似有晕,支气管进入走形比较自然,血管进入,走形自然,支气管阻塞不明显,考虑感染性病变,隐球菌可能,鉴别血管炎。

大雄 

 淋巴瘤样肉芽肿属于淋巴瘤的一种

凯、KAI

首先考虑淋巴瘤。

了 

晨读,青年男性,咳嗽气喘病史,铁蛋白及D2聚体升高,右肺多发病灶,上叶团块影,深分叶,不均匀强化,可见血管征,支气管充气征,走形自然。右肺下叶背段球形阴影,有融合趋势,可见空洞,洞壁光滑,有血管自然通过,下叶外侧段靠近胸膜球形阴影,有血管进入,总体恶性证据多,淋巴瘤首选。

王秀仙 

右肺上叶肿块,内支气管穿行扩张,血管显示清楚。右肺下叶多发结节,部分长轴平行于胸膜,部分结节周围见磨玻璃晕征。考虑一元淋巴瘤,二元,右肺上叶淋巴瘤,下叶隐球菌。

许慧良

青中年男性患者,咳嗽、气喘1月,铁蛋白增高,抗组蛋白抗体及D二聚体增高,胸部CT:右肺上叶尖段大片实变影,似乎有结节融合而成,边界清楚,内部见扩张的支气管及血管影,增强扫描轻度不均匀强化,右肺下叶见多发类似病灶,有沿支气管分布趋势,综合考虑感染性或炎性病变,首选结核,次选血管炎,鉴别淋巴瘤

淋巴瘤?血管炎?隐球菌一般没有症状

良孑 

晨读考虑二元,右上肿块,边界清,可见充气支气管征及血管漂浮征,肿块内空洞边界清,考虑淋巴瘤或TB,右下胸膜下实变,近端支气管充盈,支持隐球菌,

HP 

淋巴瘤、隐球可能性大

流心明智

晨读:男性,37岁,咳嗽、气喘1月,加重2天。胸部CT:右肺上叶尖段、右下叶胸膜下和支气管树周围多发结节影、大片实变(由多结节融合形成),部分边界较清、部分周围模糊晕,病灶内悬浮空泡、支气管充气征、部分支气管进入后堵塞,血管漂浮,密度较均匀,综合考虑:隐球?鉴别淋巴增殖类病变。

大家意见汇总:

1.淋巴增殖性病变:淋巴瘤首选,淋巴瘤样肉芽肿淀粉,IgG4相关肺病,转移等

2.血管炎:GPA等

3.肉芽肿性病变:隐球,结核

4.其他:类风湿

主要征象右肺多发病变  一元论?二元论?

1.右上肺团块:分叶,不均性强化,其内支气管走行自然,增强血管影可见、清晰。

疑问:空洞还是残余肺组织?

2.右下肺结节、实变:胸膜下,长轴平行胸膜。部分似有晕影。支气管进入后近段截断

多数意见集中在淋巴瘤和隐球菌

03

病理

04

回顾性分析

————— 2020-10-16 —————

尘缘 

典型,青年男性,有铁蛋白增高,有免疫异常,胸膜下,长轴平行胸膜,病灶内血管走行自然。

小丽 

和淋巴瘤怎么鉴别?

尘缘 

淋巴瘤强化更明显,血管走行没有这么自然。

小丽

右上肺实变,血管造影征、支气管充气征

感觉和淋巴瘤很像

尘缘

这个增强后有不均匀坏死

尘缘 

青年人,没有纵隔淋巴结肿大,没有肝脾肿大,没有发热,尽量不要轻易考虑淋巴瘤

青年人的淋巴瘤一般都是HD更多见,纵隔和其他地方淋巴结肿大明显,肝脾肿大明显

MALT年轻人少见

病例总结

一、临床分析

1、青年男性、咳嗽气喘一月,加重两天入院。实验室检查:有铁蛋白增高,血脂、肝功异常、有免疫异常。

2、右肺多发结节影,大者位于右肺上叶尖段,内可见空洞,空洞内壁欠规整,内可见分隔,余结节位于胸膜下、结节大小不等、形态相近,强化均匀,内部可见血管穿行,血管及支气管走行自然。结合临床及影像,符合隐球病。

二、肺隐球菌      

肺隐球菌病是一种少见的深部真菌感染,常发生于免疫力下降的病人。诊断主要依靠隐球菌荚膜多糖抗原检测,是一种简便、快速、有效诊断隐球菌感染的实验室方法。

隐球菌影像缺乏特异性、增强强化程度无一定规律,影像征象与多种病变重叠,但有一些征象要高度提示隐球菌的诊断。

1、肺隐球菌病影像学分为4类表现:

孤立结节型:位于胸膜下,两下肺多见、上肺偏少。

大片实变型:多为下叶单叶胸膜下。

多发结节或实变型:分布多为下叶单叶胸膜下、少数两肺多发、多叶段分布。弥漫型:本例为单侧肺、多叶结节型。

2、隐球菌感染有时相,初期的隐球菌感染周围有晕征,晕从多变少,或包裹,或吸收,结节实性区可迅速变大,后期(慢性期)的隐球菌周围无明显晕征,边界较清楚。本例病变发病一月, 为后期,晕征不明显。

3、诊断隐球菌时,建议找卫星灶与“蘑菇兄弟”有一定价值,卫星灶可以在周围或在遥远的地方,在这里提一下隐球菌卫星灶距离的原因,隐球菌卫星灶常很远,推测:一次空气来源隐球菌感染进入双肺多处,部分定居繁殖;距离近的隐球菌“蘑菇兄弟”常常是二次感染。

总之,隐球菌卫星灶形态相似、可位于病变周围及远侧肺。与结核球的鉴别是:结核卫星灶、多形、多灶, 往往位于主病灶周围。本例卫星灶与“蘑菇兄弟”在右肺下叶,有提示作用。

三、鉴别诊断:

(1)结核球,结节内钙化常见,边缘光整,少见“晕征”,卫星灶多形、多灶,往往位于主病灶周围。

(2)空洞性肺癌,空洞内壁凹凸不平,见壁结节,典型者边缘见分叶、毛刺,易鉴别。

(3)淋巴瘤,往往伴有纵隔淋巴结增大,病灶内穿行血管欠自然且强化较隐球菌明显。

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