【专家科普】女性更年期OSA的危害及诊治 / 开普饭

打鼾是上呼吸道阻力增加的表现，通常被认为是阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的可靠标志。OSA是最常见的睡眠呼吸障碍，其特征是睡眠期间部分或完全上呼吸道阻塞反复发作。

OSA的患病率

研究表明，OSA在男性中比女性更常见，OSA的男女比例在3:1至5:1之间。最近的研究表明，男性和女性的OSA平均患病率为27.3%，女性为22.5%，导致男女比例差异减小，约为1.5:1，其中绝经期女性发病率类似男性为主要原因。

更年期期间睡眠呼吸暂停的频率和严重程度从47%增加到高达67%，轻度至中度OSA的平均患病率为45.2%，重度OSA的平均患病率为10.1%。具体而言，在围绝经期，更年期过渡期每增加一年似乎与呼吸暂停低通气指数增加4%相关。

绝经前和绝经后女性OSA

患病率不同的原因

绝经前和绝经后女性OSA患病率显着差异产生的可能机理包括年龄增加、BMI较高、体脂数量和分布的变化、内源性激素（如雌激素和孕激素）的差异以及咽部扩张肌活动等。

女性在更年期后体重往往会增加，从而导致更高的BMI、更大的脖子周长和较高的腰臀比可能通过增加气流阻力并导致上呼吸道阻塞而导致OSA的发生。

围绝经期OSA的危害

首先确定更年期人群中高危OSA女性的特定表型是一项艰巨的任务，因为女性不愿承认OSA症状以及与OSA相关的非典型、非传统症状，临床医生易评估抑郁症、失眠症或者绝经期综合征，而不是OSA。

此外，夜间遗尿可能是绝经后女性OSA的初始症状。还值得注意的是，女性总体上更有可能患上抑郁症，并将情绪障碍作为未确诊OSA的表现症状，这强调了对患有抑郁症的中年女性进行OSA筛查的重要性。识别绝经后妇女的“非传统”症状可能会促使该人群更早地进行OSA评估，从而降低相关合并症的风险。

围绝经期OSA的治疗建议

除常规的减重、侧卧和CPAP治疗方法外，接受激素替代治疗（HRT）为争论的焦点，先前的流行病学研究表明，HRT治疗的女性OSA患病率与绝经前女性相似，与未接受HRT的绝经后女性相比，接受HRT的女性患OSA的可能性要低一半。

但在另一方面，HRT在缓解或预防绝经后妇女OSA中的作用值得商榷，自从妇女健康倡议(WHI)发布以来，该倡议将激素治疗与乳腺癌和血栓栓塞的风险增加联系起来，因此更加谨慎地考虑使用HRT。

中医调整治疗，祖国医学认为OSA属中医学“鼾证”范畴，该病主要病因为痰湿、痰热、血瘀、气滞，主要病机为痰湿内阻或痰热内壅、气滞血瘀，病变脏腑与肺脾肾虚、肝郁火旺或心阳不足有关，OSA在中医治疗中要重视健脾化痰利湿。

总结

在评估OSA时需要考虑女性的更年期状态，其疾病的危险因素也许呈现出不同于男性的部分，女性睡眠呼吸紊乱问题因疾病本身的特点以及社会因素往往被忽略，需要社会大众以及医务工作者提高对OSA的认识，普及OSA防治知识，使男女OSA患者得到及时有效的诊断和治疗。

作者：何丽蓉

江西省首位美国注册睡眠技师（RPSGT）

江西省睡眠呼吸病专业主任委员

*本文图片来源：网络

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