乳腺癌改良根治术

乳腺癌是女性最常见的癌症，是女性死亡的第二大主因，仅次于肺癌。目前，乳腺癌死亡率已逐渐下降，原因是发现癌症较早以及治疗方面的进步。大多数乳癌患者都会接受手术治疗。因此，今天将对乳癌改良根治术的手术治疗进行比较详细的说明。

乳腺癌根治术：切除整个乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结；清扫也上中下组淋巴结。

ＶＳ

乳腺癌改良根治术：切除患侧包括胸大肌筋膜的全部乳房保留胸大、小肌，同时廓清腋窝淋巴结。

乳腺癌改良根治术既能达到根治术的治疗效果，又可保持患侧上肢的良好功能、减轻术后胸部毁坏程度。

相关解剖

乳房主要是由皮肤、乳腺腺体、支持腺体稳定的结缔组织和起保护作用的脂肪构成。体表乳房中央偏下的位置分布有乳头，乳头周围一个环形色素沉着区域为乳晕，在乳晕的表面有许多散在的小圆形突起，是为乳晕腺开口，亦称蒙哥马利腺。

乳腺由１５－２０个腺叶构成，每个腺叶又分为多个小叶，小叶是分泌乳汁的地方，集中了分泌乳汁的腺房，产生的乳汁通过输乳管运出，腺叶和输乳管一起组成乳腺腺体。

适应症

适用于乳腺１期、２期患者；

良性肿瘤有癌变无远处转移者；

用物准备

敷料

剖腹包、中单、手术衣

器械包

甲乳包，干缸，手术三件

一次性物品

输液装置一套、吸引装置一套、11号、２０号刀片、１、４、７号慕丝线、６＊１４圆针、１０＊２８角针、３－０可吸收线、电刀、电刀负极板、灯把罩、腔镜保护套、引流管、棉垫、标本袋、皮肤吻合器

特殊用物

头圈、肩垫、负压引流器、胸带

手术体位

仰卧位。

患侧腋下垫一方垫，上肢外展＜９０°。

手术步骤及配合

Q1

常规消毒

递２把消毒钳，１个消毒碗。

消毒范围（前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过脐平行线）。

Q2

铺巾

常规四块开刀巾，再递２块中单（先铺上侧，再铺下侧），穿手术衣及手套后，再递洞单。递一块缝边擦手术野后，丢入医疗垃圾桶内，告知巡回护士。

Q3

连接并固定各管道及线路

递电刀线、超声刀、吸引器连接管，递巾钳固定。

Q４

沿标记线距肿瘤周围约5cm左右做一梭形切口，切开皮肤，皮下组织

三方核对无误后，递20号刀片、电刀，依次切开皮肤皮下组织，向上伸展至锁骨和胸大肌边缘之间，向下延伸至肋缘以下。

Q５

游离皮瓣

递组织钳钳夹切口皮肤作牵引，递电刀分离皮肤，切除皮下脂肪；上至锁骨，下至腹直肌前鞘，内至胸骨边缘，外至背阔肌前缘。

Q６

切开胸大肌筋膜、分离切除部分胸大肌纤维

显露胸小肌，切除胸小肌筋膜及两胸肌间的淋巴组织。在将胸大肌和胸小肌一并向上牵开，显露腋静脉，清除其周围的淋巴组织。最后将乳房连同胸大肌筋膜、胸小肌筋膜、胸肌间淋巴组织、腋静脉周围脂肪淋巴组织和其他肌群的筋膜一并整块切除。

Q７

切开腋窝皮肤、清除腋窝淋巴结

递小S拉钩，暴露视野，递分离钳超声刀将淋巴结清除，此时应避免损伤胸长神经及胸背神经。递弯盘接取标本。

Q８

冲洗伤口

递组织钳钳住切口作牵引，递温灭菌注射用水冲洗，更换所用的纱布器械及手套。

Q９

放置引流管

递电刀止血，递10#手术刀于做小切口胸骨旁和腋窝下6~7cm的腋中线处各放2条引流管，递10*28大角针 7#丝线固定引流管。

Q１０

缝合皮瓣

递持针器夹持3-0可吸收缝线，有齿镊进行皮瓣缝合，递皮肤吻合器连接负压装置。

Q１1

覆盖切口

碘伏棉球消毒皮肤，纱布加压覆盖切口覆盖棉垫数块，用胸带加压包扎，减少创面术后渗血伤口敷料覆盖切口。

手术注意事项

1、严格执行查对制度，至少同时采用两种方法核对患者，查看手术部位标识，确保手术患者及手术部位正确。

2、静脉输液时应选择健侧肢体，保证手术安全。

3、摆放体位时，根据情况有效使用硅胶垫，避免压疮的发生，上肢外展时不应超过90°，避免臂丛神经的损伤。

4、严格遵循无菌操作规范和手术隔离技术，区分有瘤区和无瘤区。

5、术前留出部分器械以备缝合皮肤时使用。

6、使用电刀分离皮瓣时，应及时清理刀头焦痂，保证电流有效传导。

7、术中冲洗伤口后，要更换手套及器械。

8、手术结束搬运病人时，要注意输液及引流管及管道标识，保持通畅在位。

来源：无影灯下的深情