强直性脊柱炎是凭什么被确诊的？

❐ 江苏省人民医院风湿科梅焕平医生

强直性脊柱炎的诊断常用1966年颁布的纽约标准和1984年的修订纽约分类标准。

（1） 纽约标准：

1） 临床标准：①腰椎前屈、后伸、侧弯3个方向活动受限；②腰背痛病史或现在症；③第4肋间隙测量胸廓活动度<2.5厘米。

2） 骶髂关节X线表现分级：0级为正常；Ⅰ级为可疑；Ⅱ级为轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙正常；Ⅲ级为明显异常，存在侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直等1项或1项以上改变；Ⅳ级严重异常，表现为完全性关节强直。

3） 诊断：①肯定强直性脊柱炎：双侧Ⅲ～Ⅳ级骶髂关节炎伴1项(及以上)临床标准，或单侧Ⅲ～Ⅳ级或双侧Ⅱ级骶髂关节炎伴第①项或②+③项临床标准者。②可能强直性脊柱炎：双侧Ⅲ～Ⅳ级骶髂关节炎而不伴临床标准者。

（2） 修订的纽约标准：纽约标准要求比较严格，不利于早期诊断。修订的纽约标准有利于发现较为早期病例，具体内容如下。

1） 临床标准：①腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善；②腰椎额状面和矢状面活动受限；③胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。

2） 放射学标准(骶髂关节炎分级同纽约标准)：双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ～Ⅳ级骶髂关节炎。

3） 诊断：①肯定强直性脊柱炎：符合放射学标准和1项(及以上)临床标准者。②可能强直性脊柱炎：符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床标准者。

需要说明的是，由于“放射学骶髂关节炎”只反映骶髂关节的形态学变化，也就是说，当患者出现“放射学骶髂关节炎”时，实际上骶髂关节炎症已存在相当长时间。此时即便是放射学骶髂关节炎Ⅱ级，疾病也非真正的早期。因此临床上，40岁以前发生的炎症性腰痛、臀部痛，且对非甾体抗炎药反应良好者，均有早期强直性脊柱炎的可能。所谓“炎症性腰(或脊柱)痛”为符合以下5项标准之4项以上者：①40岁以前发病；②隐匿发生；③持续3个月以上；④伴晨僵；⑤活动后缓解。如果患者HLA-B27阳性，有前葡萄膜炎（虹膜睫状体炎）或脊柱关节病家族史，早期强直性脊柱炎可能性更大。对这类患者进行骶髂关节动态MRI检查或骶髂关节活检，可以达到真正早期诊断的目的。