辨虚实，察阴阳，灵活施治

慢性肾功能衰竭肝肾阴虚的病人，舌红并不显著，多数病人舌质淡红，虽口渴多饮但夜尿频多、小便清长，与一般阴虚的临床表现不尽相同。气阴两虚的病人在辩证上也有其特点，除了有阴虚、气虚症状外，不少病人手足心热，但手指或足趾凉，或身有畏寒而手足心热;大使先干后稀;有多汗现象等等。这些特殊的不典型症状，辩证时应加注意。

慢性肾功能衰竭常引起口中氨味、恶心呕吐、食欲不振、顽固腹泻等消化道症状，特别是恶心呕吐，使病人不能进食进药，可使病情恶化。因此必须尽快控制。恶心呕吐是脾肾虚损，水湿不化，酿为湿浊化毒，湿毒内蕴又损及脾胃，升降失司所致。如见舌苔白腻，治宜温化降逆;如舌苔黄腻，是湿毒化热，治宜苦辛合用、升降并举，均宜多次少量，频频呷服，可使呕恶迅速停止。顽固性的食欲不振，甚至厌食，是因为脾肾阳气受损，无消化纳谷之能，宜振奋脾胃阳气，可以温化健脾;亦可升阳燥湿;如湿毒化热，阻滞气机，宜清化开泄。顽固性的腹泻是脾胃升降功能损害的另一表现，可以温中固涩，化热者，亦宜寒热并用。

近十余年来，临床上使用大黄降低血中氮质的报告很多，但停止应用后血中氮质又可上升，长期应用能加重正虚，为防止大黄苦寒伤脾，多肠道给药，能取到良好的疗效。