药师解药 | 牙疼起来真“要命”！选对了药，疼痛缓解不是事儿
天津医科大学总医院
天津医科大学总医院药剂科是国家卫健委临床药师培训基地、天津市药品使用监测和临床综合评价中心、天津市药物毒物检测中心建设单位，下设药事管理与药品保障部、药品调剂部、静脉药物集中配置中心、药物毒物检测中心等部门，现有职工184人，正高级职称5人，副高级职称13人，研究生导师2人。目前开展的互联网药学服务/门诊（咨询）、MDT专病联合门诊等工作居于国内领先行列；临床药学、静脉药物集中配置工作居于国内先进水平。
10月11日
世界镇痛日
俗话说：“牙疼不是病，疼起来真要命！”
脸也肿了，嘴也张不开了，美食都不香了，连觉也睡不踏实了······美好的生活瞬间变灰暗了。甚至，这时候去牙科，医生也跟你说，回去吃药吧，消肿消炎了再回来治疗吧！
其实，引起牙疼的因素有很多，比如龋齿、牙髓炎、牙根尖周炎、牙外伤等。只有对症下药，才能有效缓解疼痛、消除炎症。
如何选用适当的药物进行治疗呢？
由龋齿引起的牙疼
龋齿，主要是由细菌引起的牙体硬组织发生破坏的一种疾病，可出现牙齿疼痛、牙齿敏感、口腔异味，逐渐出现龋洞，严重时则会影响全身健康。
常见用来对付龋齿炎症的药物有氟化钠甘油、硝酸银、氟化氨银和镇痛药等。
氟化钠甘油具有处理龋损、终止或消除病变的作用，适用于恒牙早期釉质龋、乳前牙邻面及乳磨牙颌面广泛性浅龋、静止龋。
硝酸银用于牙齿敏感者，过敏者禁用。
氟化氨银用来处理龋洞，可使龋损停止进展。但氟化氨银会使牙齿变黑，一般多用于乳牙。
对于龋洞较深、伴发牙周炎、牙根尖炎等存在较剧烈牙痛的患者，可在急性期采用消炎镇痛的药物治疗，常用的药物包括对乙酰氨基酚、布洛芬等。
由牙髓炎引起的牙疼
牙髓炎，俗称牙神经痛，大多数是由龋齿发展到牙本质深层，细菌通过牙本质小管，或由穿通的龋洞进入髓腔所引起的炎症。临床表现主要是剧烈的牙痛，尤以夜间为甚。
药物治疗时，首先应该彻底消炎，可以口服药物、静脉用药和局部用药进行抗感染治疗，一般应用头孢类和硝基咪唑类抗菌药物。由于很难确定导致牙髓炎的具体病菌，所以通常临床都会用头孢类联合硝基咪唑类，会达到比较好的效果。头孢类较为基础的可以选择头孢氨苄、头孢呋辛等；硝基咪唑类可以选择甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等。这两种药物的联合应用可以较好抑制牙髓炎症和疼痛的症状。
但对于牙髓炎，服用抗菌药物的办法治标不治本，最好的治疗方式还是到医院进行开髓引流治疗。
由根尖周炎引起的牙疼
根尖周炎是指牙根尖周组织的炎症，细菌或其他刺激通过根尖孔等途径到达根尖周组织引起牙周膜充血、血管扩张或血浆渗出，引发水肿的急慢性炎症，是导致牙疼的主要原因之一。
慢性根尖周炎一般不需要服用抗菌药物，可以到医院及时进行根管治疗。急性根尖周炎最好及早到医院进行治疗，如因为各种原因不能及时就诊，则可服用一些抗菌药物或镇痛药物。
常用的抗菌药物是甲硝唑、替硝唑、奥硝唑类，青霉素类也可作为首选药物；镇痛药物则首选布洛芬类。需要强调的是，药物只是缓解炎症症状，并不能彻底根治患牙炎症，需及早就诊治疗患牙，才能得到有效根治。
由冠周炎引起的牙疼
冠周炎是牙齿萌出过程中所引起的一种并发症，如智齿冠周炎，主要表现为牙冠周围软组织的炎症，多发生于18岁以上的青年人，主要症状为牙冠周围软组织肿胀疼痛，严重者可导致嘴张不开、面部肿胀明显等现象。
一般先用1%～3%过氧化氢溶液及生理盐水或其他灭菌溶液做局部冲洗，然后点入3%碘甘油，再配合口服抗菌药如罗红霉素、阿莫西林、甲硝唑等。炎症消失后，建议尽早将智齿拔除，以免复发。
以上用药建议仅供参考，具体用药方案应结合患者具体情况或遵医嘱。
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