两虚相得·黄开泰讲中医天命篇

《黄帝内经灵枢·营气第十六》：“营气之道，内谷为宝。谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外。精专者，行于经隧，常营无已，终而复始，是谓天地之纪。”

人因天地而成，所以人的生命活动，顺应自然阴阳，有天地之纪，升降之律。

《黄帝内经素问·阴阳应象大论》：“故清阳为天，浊阴为地；地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。故清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五藏；清阳实四支，浊阴归六府。”

人，不是孤立的人，是天之下、地之上的人，是饮食二便、呼吸出入的人，是要与其他人、其它生物发生联系的人。人与自然相因相应，人之气，清轻者升，出于上窍，发之腠理，充实四肢；重浊者降，出于下窍，内藏五藏，归于六府。

形态医学把人从天地间分离出来，将孤立的局部形态作为疾病本质的实质，不思考饮食二便、呼吸出入、寒热感应等的阴阳联系，违背了多维时空动态关联性的客观事实，人成了一堆可以任意分解的肉，与无生命的物，与尸体没有区别。

生命自然，人自然。自然是地球上的自然。地球自然，天在上，地在下，生命在中。天气下降，地气上升，生命处气交之中，人与其他人、与其它生物相互依存，这是无法否定、不能改变的客观事实。抹杀、忽视这样的客观事实，医学理论不可能把人当人，文化不可能有人文精神，文化世界没有人文关怀。

中医是生命的医学，是人的医学。生命的人，是活生生的人，天覆地载得以生存，生气通天得以代代相传。我们绝不能了解了形态肉体、皮毛筋骨等的客观，就不要相因相应的生命关联性的客观，就轻视多维联系、动态变化的气化活动的客观，就否定内外一体、动静相随、因应平和的生命客观。

在中国文化和中医理论之中，日月运行、寒热往来、春夏秋冬是客观，社会劳逸、情感喜怒、生活苦乐是客观，个体生命、体质刚柔、性格缓急等是客观。

《黄帝内经灵枢·寿夭刚柔篇第六》：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳”。用标准把人统一起来，不客观。

人文精神，人性医疗，尊重活生生的人，不抹杀人的生命差异性。高矮胖瘦、男女老幼，东西南北等差异，客观存在，是活生生的人的生命事实，讲标准而丢差异，讲规范而否区别，文化中就没有人了。

人被文化抛弃，文化关怀的只是文化理论本身的发展，具体运用，则是人服从理论标准，服从文化规范，而不是文化为人服务，根据人的实际客观的生命情况、生存关系，去维生、护生、养生。

文化至上、理论至上，人服从文化理论，文化理论左右人的生命，生命不在我，不在天地间，不在社会中，实验确定，显微镜逻辑认同，迟早人会被文化——智能科技、生物工程消灭。

个体差异是生命的客观，生存关系是生命的保障。天地自然，气交气化，有云行雨施，有四季更替，有风寒暑湿燥火，任何一种生命，任何一个个体，适应了这样的自然才能生存，顺应了这样的自然才能生生不息。

中国文化尊重自然，中医学尊重活生生的人，在自然本真的客观基础上，在善之欲的本能主导下，发展文化，运用文化。在中国文化、中医理论中，活生生的人是多维时空动态关联性的生命体，顺应自然则生生不息、健康安乐。

自然是外在于主观理性的客观，是没有文化精神影响、文化之术干预的真实。宇宙星辰、日月升降、寒热气候、社会人事等等外在于人的理性，外在于文化，无不自然。

思考、认识这样的自然，自然有亘古不变之常，有寒热燥湿之变。地球生物要生生不息，人要健康，就要守常应变，顺应自然。

常，是时空运行规律之常，变，是风寒暑湿燥火气候之变。

冬天蛰伏，春来惊蛰，暑热开泄，秋冬收藏，生命之神因四季之常而升降调节，生命之气因四季之常而出入变化。生命守其常，应时而生长化收藏。

常与变是自然的基本规律。常，是宇宙日月运行之常，变，是天地气交气化之变。

“时有常位，气无必也”。生命应其“常”，演化形成固有调节，与宇宙日月的运行，保持阴阳的同步性和一致性。生命适其“变”，形成随机调节，如营卫气血的敷布、外发，在不同气候条件下有所不同，以适应气候的随机变化。

春夏秋冬，昼夜更替，该来时一定来，这是自然的“时有常位”。春生夏长秋收冬藏，阳气昼夜升降内外敷布，该动时一定动，这是生命的固有调节。

“时有常位”的固有调节是生命的稳定器。“时有常位”的固有调节健康，“气无必也”的适应性就强，就少病或不病，就长寿。就是长期地干扰、逆反“时有常位”的固有调节，危害“阴平阳秘”的因应协调性，或导致“阴平阳秘”突然崩溃，不是多病夭折，也可能卒然暴亡。

“阴平阳秘”是灵动的，规律性中有随机性。生命适应自然，在固有调节的同时，保持随机调节的灵动性，适应“气无必也”的随机变化。

立春到了就立春，立夏到了就立夏，但春之温、夏之热却不一定，立春不一定暖和，立夏不一定炎热，所以随机调节保持因应调节的生命之和，适应“气无必也”的气候变化。

天地气交气化的寒热燥湿之气，一般应时，冬天寒夏天热，不会颠倒翻转，但有早晚微甚的不确定性，该来时不一定来，不该来时不一定不来，来也许太过，也许不及，也许正好。

因为“时有常位，气无必也”，生命阴阳的动态变化，既有升降出入的一般性，也有随机应变的特殊性。

一般性是“时有常位”的一般，生、升之气到该生、该升时候就要生、要升，如种子发芽、草木吐绿；该降、该收的时候要降、要收，如动物冬眠，草木枯黄。

特殊性是“气无必也”的特殊，“非其时有其气”，春有倒春寒，秋有秋老虎，对生长化收藏造成一定影响。生命因应非常之气，随机调节正气的外发量、敷布量及其集趋方向，防止非常之气化为邪气入侵，危害生命健康。

若“气无必也”的非时之气，超过了随机调节的正气抗邪力，或者因应协调性降低，正气抗邪力下降，人就会发生疾病，甚至瘟疫流行。

《黄帝内经灵枢·百病始生第六十六》：“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒，喜怒不节则伤藏，风雨则伤上，清湿则伤下。……至于淫泆，不可胜数。……风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”

“气无必也”引起的疾病，因寒热燥湿的性质与正邪盛衰的实际情况不同，病机性质不同。《黄帝内经素问·阴阳应象大论》：“寒伤形，热伤气。气伤痛，形伤肿”，“ 风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡写”。