第一节 镇咳药

一、中枢性镇咳药

可待因

可待因药理作用与吗啡相似，但较弱。其镇咳作用强度为吗啡的1/4，镇痛作用是吗啡的1/10~1/7。可待因对咳嗽中枢有较高的选择性，镇咳剂量不抑制呼吸，成瘾作用也较吗啡弱，是目前临床上应用最有效的镇咳药。主要用于剧烈的刺激性干咳的止咳，也用于中度疼痛的镇痛，胸膜炎患者干咳伴有胸痛时尤为适用。口服20min起效，作用强而迅速，持续时间为2-4h，少数患者可发生恶心、呕吐、便秘和眩晕，大剂量可导致中枢兴奋、烦躁不安。久用也可产生耐受性与成瘾性，应控制使用

右美沙芬

右美沙芬为中枢性非麻醉性镇咳药，强度与可待因相似。口服15-30min起效，可持续3-6h

长期应用无成瘾性，治疗量不抑制呼吸。用于上呼吸道感染、急慢性支气管炎及肺结核等引起的干咳，但因无镇痛作用，对伴有疼痛的干咳治疗效果不如可待因。偶有头晕、轻度嗜睡、恶心、口干、便秘等不良反应。因有轻度嗜睡作用，服药后避免高空作业和驾驶操作等

二氧丙嗪

二氧丙嗪为异丙嗪的衍生物，具有较强的中枢性镇咳作用，还具有抗组胺、解除平滑肌痉挛、抗炎和局部麻醉作用。该药10mg的镇咳作用月与可待因的15mg相当，但本品无成瘾性。服药30-60min起效，作用持续4h以上。主要用于急、慢性支气管炎或其他原因导致的咳嗽，镇咳作用显著。还可用于过敏性鼻炎、荨麻疹、皮肤瘙痒症等。不良反应为困倦、乏力、头晕等。肝功能不全者慎用

二、外周镇咳药、

苯丙哌林

苯丙哌林为非成瘾性镇咳药，既能抑制咳嗽中枢，又能抑制肺及胸膜牵张感受器，阻断咳嗽冲动的传导，并能松弛支气管平滑肌，是具有中枢性和外周性双重作用的强效镇咳药。镇咳作用比可待因强2-4倍。口服后10-20min起效，可用于各种原因引起的刺激性干咳。有轻度口干、头晕、胃部灼烧和皮疹等不良反应

苯佐那酯

苯佐那酯胃丁卡因的衍生物，有强大的局部麻醉作用，可麻醉呼吸道感受器，抑制肺牵张感受器及感觉神经末梢，减少咳嗽反射的传入冲动二镇咳；对咳嗽中枢也有一定抑制作用，其止咳剂量不抑制呼吸。镇咳作用较可待因弱。用药后20min左右出现作用，维持时间3-4h。临床上主要用于急性支气管炎、肺癌、肺炎等引起的刺激性干咳；也可用于支气管镜、喉镜检查或支气管造影前预防咳嗽。有轻度嗜睡、头晕、鼻塞等不良反应，偶见过敏性皮炎