中医入门基础知识：心主神明

中医为什么认为心主神明?

中医认为的“心”有两个含义：一个是“血肉之心”另一个是”神明之心”。

前一个指的是位于胸中，隔膜之上，有心包裹护于外的那个真实的解剖看得到心脏。另一个心为神之居、血之主、脉之宗，在五行属火，其它所有脏腑功能活动，起着主宰生命的作用。

所以说：“心者，君主之官。”总的说来，心的基本生理功能包括主血脉和主神志两个方面。在几千年前，我们已经不知道古人是怎么得出“主血脉”这个奇妙的结论的。（注意，当时是没有解剖条件的。）

但是，主神明应该是古人人为的给心赋予的一个功能。现在医学主张“脑主神”，但事实上，没有人敢完全否定“心主神”的说法：前几年有一个报导说西方医学有了新的发现，发现心有意识功能。其实中国人自古就都知道人是用心在想事情，这在中国属于常识，比如心想事成就是中国人最常用的一句贺辞。

曾经有一个人做了换心手术，人心换了个猪心，手术很成功，但别人发现这个人的习性有了些变化，很多方面与猪的喜好相近了。可见心对于人有很大的影响，到底是谁在下令，谁在主宰这一切，就是这个神明，这个君主之官。

当然，我们现在不能完全说心主神明了，但在中医的那个系统中，心的确处于那样的地位。包括主血脉和主神志两个方面。心表现在情志方面为喜，在液为汗，在体合脉，它的精华表现在脸上，开窍为舌。

心的经脉与小肠相连，互为表里关系。实际生活中心的疾病会引起消化问题。消化不好更容易让人烦躁。心外面有一层包膜，称心包络，简称心包，为心脏的外围组织。其经络与手少阳三焦经相连而成为表里关系。

在生理功能方面，心包能通行气血，保护心脏免受伤害。因能代心行令，故又称为“心主”。由于心包裹护心脏，为心之屏障，所以中医学认为邪气伤心时，必首先伤害心包。心包实际上就是心的保卫，它的作用就是保护和联络。

故温病学中，将外感温热病中因热邪引起的神志昏迷、谵语等神志症状称为“热入心包”、“痰蒙心窍”。这些症状实际上是心包的疾病。因此，一般认为心包不是一个独立的器官，它是附属于心脏的。

心的生理特性可以概括为以下两个方面：

1。心为阳脏，而主阳气：这主要是指阳气的来源。于肾为阴液的来源相对应。主阳气。《血证论》说：“心为火脏，烛照万物。”即指心的阳气相当旺盛，既能温煦人体，又能推动血液运行，营养全身，维持生命，凡脾胃之腐熟运化，肾阳之温煦蒸腾，以及全身水液代谢等，均依赖于心阳的温化作用。故古人把心脏比喻为天体的太阳。

2、心与夏气相互通应：人与自然界是一个紧密联系着的统一整体，五脏分别与自然界的四时阴阳相通应。心与夏气相互通应，是与心为阳脏而主阳气的特性相一致的。心的阳气在夏季最为旺盛，反应最强。如果心脏有病，适逢夏季自然界阳热之气滋助，则能病情缓解，特别是心阳虚衰患者，在夏季自觉症状多有减轻。

为什么心是阳气的来源

心的主要生理功能也可以用两方面概括：

1.心主血脉。

主血脉包括主血和主脉两个方面：全身的血，都在脉中运行，依赖于心脏的推动作用而输送到全身。脉，即血脉，是气血流行的通道，又称为“血之府”。

心脏是血液循环的动力器官，它推动血液在脉管内按一定方向流动，从而运行周身，维持各脏腑组织器官的正常生理活动。中医学把心脏的正常搏动、推动血液循环的这一动力和物质，称之为心气。

另外，心与血脉相连，心脏所主之血，称之为心血，心血除参与血液循环、营养各脏腑组织器官之外，又为神志活动提供物质能量，同时贯注到心脏本身的脉管，维持心脏的功能活动。

因此，心气旺盛、心血充盈、脉道通利，心主血脉的功能才能正常，血液才能在脉管内正常运行。若心的气血不足，推动血液循环的力量减弱，则产生种种病变。例如，心血瘀阻、血脉阻滞，则出现心悸、胸闷，甚至心前区剧烈疼痛等心功能失调的症状。

有的时候我们说推宫活血，实际上主要是加强他的血液循环，这个时候他的心功不是那么的理想。

2．心是力量的源泉。

为什么呢?中医认为因为心产生的阳气是人体生命活动的原动力。西医也承认人体的生命活动，是靠心脏不停地跳动去供血供氧来完成的，心跳一旦停止，即表示生命的结束。

所以，《内经》里有“心为君主之官”（心是最重要的”生命管理者”），为“五脏六腑之大主”的记载，说明心脏在人体生命活动中具有重要意义。

中医学认为，心脏不停地跳动，是靠“心主阳气”的功能来实现的。所以，《素问.六节脏象论》说：“心为阳中之太阳，通于夏气。”

《素问.金匮真言论》中又说：“阳中之阳，心也。”“心属火”。《素问.阴阳应象大论》说：“心为火脏”。

所谓“夏气”、“太阳”、“阳中之阳”都是指心脏中存在着一种阳热之气，相当于“热能”，所以古人都用“火”来形容它，这种具有火热性质的阳气，经常要保持一定的量来维持生理功能，诸如血液的循环，脾胃的运化，肾水的温煦等，都不能缺少这种阳气。这种阳气是人体生命活动的原动力。

“心主神志”与“心主血脉”的关系

“心主神志”与“心主血脉”的生理功能也有密切的联系。

这是因为，血液是神志活动的物质基础。所以，心的气血充盛，心神得养，神志活动才能正常，则精神振奋，神志清晰，思考敏捷，反应迅速，能与外界环境协调统一。若心有病变，主神志的功能失常，即可出现精神、意识、思维活动的异常。

例如，心的气血不足，则必然影响到心神，表现为失眠、多梦、健忘、神志不宁；如血中有热，扰动心神，则表现为烦躁、谵语，甚至昏迷，不省人事；若痰火扰动心神，神志昏乱，则表现为狂躁不安、哭笑无常、打人毁物、登高而歌、弃衣而走。以上这些论述，都表明心有病变，则会出现神志活动的异常表现。

心的附属功能其一是心性——在志为喜：藏象学说认为，人对外界信息引起情志变化，是由五脏的生理功能所化生，故把喜、怒、思、忧、恐称作五志，分属于五脏。心在志为喜，是指心的生理功能和精神情志的“喜”有关。

喜，一般说来，是指对外界信息的反应，是属于良性的刺激，有益于心主血脉等生理功能。我们常说一个人心胸开朗，那么这个人就比较容易开心。但是，喜乐过度，则又可使心神受伤。

从心主神志的生理功能状况来分析，又有太过与不及的变化，一般说来，心主神志的功能过亢，则使人喜笑不止；心主神志的功能不及，则使人易悲，这也可以理解称心胸狭隘。但由于心为神明之主，不仅喜能伤心，而且五志过极，均能损伤心神。

其二是在液为汗：由于汗为津液所化生，血与津液又同出一源，因此有“汗血同源”之说。而血又为心所主，故有“汗为心之液”之称。汗出太多则心慌的现象，也表明了这一点。

在体合脉，其华在面：是指血脉。心合脉，即是指全身的血脉都属于心。心气的强弱，心血的盛衰，可从脉象反映出来。

故而，心合脉，成了切脉的理论根据之一。

何为“荣华外露”、“以舌观心”？

中医学认为，内在脏腑的精气盛衰、功能强弱，可以显露在体表组织器官上，称为荣华外露。

五脏各有其华。心其华在面，是说心的生理功能是否正常以及气血的盛衰，可以显露于面部色泽的变化上。人的面部血脉丰富、皮肤薄嫩，又易于观察，所以望面色常作为推论心脏气血盛衰的指标。

若心的气血旺盛，则面色红润有光泽。若心脏发生病变，气血受损，则常在面部有所表现。例如，心的气血不足，可见面色（白光）白、晦滞；心血瘀阻，则面部青紫；如血分有热，则面色红赤；心血暴脱，则面色苍白或枯槁无华。

而心在窍为舌：“窍”原意为孔洞，即孔窍。

在中医学理论中，用来说明脏腑与体表官窍之间的内在联系，亦属于中医学整体观念的一部分。窍主要指头面部五个器官，即鼻、目、口、舌、耳，包括七个孔窍。习惯上称为“五官七窍”。

另外，前阴和后阴亦称为窍，故又有九窍的说法。五脏六腑居于体内，官窍居于头面、体表，但脏腑与官窍之间存在着密切联系。

这种联系不仅表现在生理方面，而且在病理方面，也相互影响。相互关联，我们可以在我们可以观察到的部分去推测我们看不到的。

心开窍于舌，是指舌为心之外候，又称舌为心之苗。其实舌头不光是表现心，而且是五脏六腑的全息图，所以说，中医看病的时候叫人吐吐舌头是很有道理的。

舌主司味觉、表达语言。但是，从“舌”上也可以观心。

心的功能正常，则舌质柔软、语言清晰，味觉灵敏。若心有病变，可以从舌上反映出来。故临床上常通过观察舌的形态、色泽的变化，来推论心的病理变化。

例如，心血不足，则舌质淡白；心火上炎，则舌尖红赤，甚至舌质糜烂生疮；心血瘀阻，则舌质紫暗、或有瘀斑；热入心包或痰迷心窍，则可见舌强语謇。

一般来说，我们要仔细观察才可以得到很多有用的信息，但是实际上老中医们看的时间很短，这是因为一个方面他们很熟悉，一眼而全察。当然，有的医生还可能是因为舌头是参考，他着重考虑其它方面去了。