黄煌教授五十味药证 干姜
干姜
为姜科植物姜的干燥根茎。主产于四川、湖南等地，旧时将产于湖南均州者，奉为道地药材，称为均姜，现时多将产于四川建版场者，视为佳品，其块大、肥壮、皮细、肉白多粉，称为川干姜。《神农本草经》谓干姜主“胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠下利”。《伤寒论》入24方次，《金匮要略》人32方次。
●原文考证
最简方(2味)：甘草干姜汤、栀子干姜汤、干姜附子汤、半夏干姜散
甘草干姜汤治“肺痿吐涎沫而不咳者”。肺痿之病，从何得之?《金匮要略》谓：“或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之”。其临床表现如何?“其人不渴，必遗尿、小便数”，“必眩，多涎唾”(七)。此外，本方又治“咽中干，烦躁吐逆者”(29)。
栀子干姜汤治大下以后，“身热不去，微烦者”(80)。
干姜附子汤治“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证。脉沉微，身无大热者”(61)。
以上三方主治，多为大下之后诸证。或吐涎沫、或烦而不渴，或虽烦而吐逆，或身虽热而有微烦，其中干姜附子汤证的“脉沉微”，甘草干姜汤证的“其人不渴”“多涎唾”为客观指征，尤为重要。
半夏干姜散治“干呕吐逆，吐涎沫”(十七)。涎沫，即清稀的唾液及痰涎。
次简方(3味)：四逆汤、通脉四逆汤、桃花汤、干姜半夏人参丸
四逆汤、通脉四逆汤见附子条下。干姜与附子、甘草同用主治下利清谷、汗出而厥冷、脉沉微者，其人亦必不渴而多清涎。
桃花汤治“少阴病，下利便脓血者”(306)；“少阴病……腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者”(307)。下利脓血而用干姜、赤石脂，原文主证不明，以药测证，当有腹冷痛，四肢厥冷，口内多清涎等证。
干姜半夏人参丸治“妊娠呕吐不止”(二十)。半夏干姜本治“干呕吐逆，吐涎沫”，其呕吐必多清涎。因久吐不止，体液丢失，精神疲惫，故加人参。
最大量方(4两)：甘草干姜苓术汤、大建中汤
甘草干姜苓术汤以重用干姜与茯苓，配伍甘草、白术，主治。肾著病。其表现为“身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利”；以及“腰以下冷痛，腹重若带五千钱”(十一)。腰冷痛而不渴是其特征。
大建中汤为干姜配人参、蜀椒、胶饴，主治“心胸中大寒痛”，其症状为“呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近”(十)。是腹中寒痛而呕者，既是腹中寒，必无烦渴，当有不渴而口内多清涎。
加味方：小柴胡汤、真武汤、理中汤、四逆散
小柴胡汤条下有“若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两”(96)。真武汤条下有“若咳者，加五味子半升、细辛一两、干姜一两”(82)；以及“若下利者，去芍药，加干姜二两”(316)。理中汤条下有“寒者，加干姜，足前成四两半”(386)。有寒，必有不渴多涎。四逆散条下有“咳者，加五昧子、干姜各五分”(318)。可见干姜用于咳而寒者，其咳必有痰多涎沫多，且不渴。入柴胡剂，则配五味子；人麻黄剂或附子剂，则配五味子、细辛，如真武汤、小青龙汤。另外，下利而不渴者也常用干姜。
●仲景方根
干姜甘草附子：主治吐下后脉沉细微、四肢厥冷者。参见附子条。
干姜甘草人参白术：主治下利不止，心下痞硬喜唾。方如理中汤主治“大病差后喜唾”(396)；桂枝人参汤主治“利下不止，心下痞硬”(163)。
干姜甘草半夏人参大枣黄连黄芩：主治心下痞满、干呕、下利而心烦者。方如半夏泻心汤主治心下“满而不痛者”(149)；生姜泻心汤主治“伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者”(157)；甘草泻心汤主治“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安”(158)。
干姜细辛五味子：主治咳喘气逆。方如厚朴麻黄汤主治咳而脉浮(七)；小青龙汤主治“咳逆倚息不得卧”(十二)；“咳而微喘，，(41)；苓甘五味姜辛汤主治“咳满”(十二)。
方 名 干姜用量 主要配伍
通脉四逆汤 3两 附子甘草
通脉四逆加猪胆汁汤 3两 附子甘草猪胆汁
四逆汤 1两半 附子甘草
四逆加人参汤 1两半 附子甘草人参
茯苓四逆汤 1两半 附子甘草人参茯苓
白通汤 1两 附子葱白
白通加猪胆汁汤 1两 附子葱白猪胆汁
人参汤(理中丸) 3两 人参甘草白术
桂枝人参汤 3两 人参甘草白术桂枝
半夏泻心汤 3两 黄连黄芩半夏甘草 人参 大枣
生姜泻心汤 1两 黄连黄芩半夏甘草人参 大枣 生姜
甘草泻心汤 3两 黄连黄芩半夏甘草人参 大枣
厚朴麻黄汤 2两 细辛五味子麻黄厚朴 石膏杏仁 半夏 小麦
小青龙汤 3两 细辛五味子半夏麻黄芍药 桂枝 甘草
苓甘五味姜辛汤 2两 细辛五味子茯苓甘草
甘草干姜茯苓白术汤 4两 甘草茯苓白术
大建中汤 4两 蜀椒人参
●药证发挥
于姜主治多涎唾而不渴者。涎唾即涎沫，即唾液及痰涎。多涎Ⅱ垂者，即口内唾液较多，或咳吐痰涎较多，干姜所主的涎唾，多清稀透明，或多泡沫，患者多无口渴感，或虽渴而所饮不多。临床见此等证，其舌苔必白厚或腻，或白滑，舌面若罩一层黏液，可称此种舌为“干姜舌”。干姜证可出现于下列情况：
①反复的服用攻下药物后(凡经误下者，仲景皆用于姜)；
②以腹泻、呕吐为特征的消化道疾病以及伴有的脉微肢冷；
③以咳嗽气喘为特征的呼吸道疾病；
④腰部冷痛、骨关节疼痛等；
⑤部分出血性疾病。
仲景使用干姜多配伍。干姜甘草治呕吐腹泻，加附子为四逆汤，加人参、白术为理中汤。干姜配半夏治呕吐，配栀子治下利以后身热烦躁，配桂枝治腹痛，配附子治下利厥冷脉微，配蜀椒治腹满腹痛，配赤石脂止下利脓血，配细辛、五味治咳，配白术、茯苓治腰冷痛，配人参、半夏治呕吐不止，配黄连黄芩治心下痞而吐利。所用范围较广。
干姜主治与附子相似，其区别在于：附子证多见于心血管循环系统的症状，如脉象沉微，干姜证多见于消化系统症状，如呕吐、舌苔白腻等。附子能止身疼痛，而干姜则能除腹胀满，两者有内外之别。
●常用配方
①干姜 6g甘草12g(《伤寒论》甘草干姜汤)
应用：消化道疾病见腹泻、呕吐或吐清水清涎者，呼吸道疾病见痰液清稀如水者，均可使用。本方是温中的祖方，四逆汤、理中汤等均从本方而来。本方原书剂量为甘草倍于干姜。临床也有两者相等者。
②干姜6g栀子15g(《伤寒论》栀子干姜汤)
应用：本方可用于胃炎、食管炎、神经症、结肠炎等见烦热、胸中窒闷而痛，苔白者。临床很少单独使用，多配伍半夏厚朴汤、黄芩汤、栀子厚朴汤等。《素问病机气宜保命集》有越桃散一方，为栀子、高良姜，两药研末内服，治下利后，腹中虚痛不可忍。
③干姜10g细辛6g五味子10g 肉桂6g甘草5g茯苓20g大枣12枚(著者经验方)
应用：过敏性鼻炎、支气管哮喘、支气管炎、肺气肿、肺心病等见咳喘心悸，痰清稀量多起泡沫者。患者体形以瘦弱为宜。
④干姜12g 白术6g茯苓12g甘草6g(《金匮要略》甘姜苓术汤)
应用：以腰腹冷痛、恶寒、小便少、下肢浮肿为应用特征，关节痛、腰椎病、妇人带下、胃肠炎等多用之。
⑤干姜9g白术9g党参9g甘草9g(《伤寒论》理中汤)
应用：本方是治疗虚寒型腹泻的基本方。如急性胃肠炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、幽门痉挛、消化不良、胃神经衰弱症、胃肠痉挛、妊娠呕吐、慢性结肠炎、化疗后毒副反应等，常与半夏、党参、桂枝、附子、甘草、大枣、黄连、黄芩等配伍。《类证治裁》治中汤，用人参、白术、干姜、炙甘草、青皮、陈皮、半夏、生姜，主治脾胃虚弱，腹痛，呕吐泄泻。现代名医岳美中用人参、白术、生姜、炮干姜、吴茱萸、细辛，治疗五更泄泻，食谷不化，四肢不温，舌淡脉弱者。此外，本方还可用于以恶心呕吐、口流清涎为特征的疾病，如儿童遗尿症、小儿口腔溃疡、小儿消化不良等。笔者曾用本方加黄连、附子治愈数例反复发作的小儿口腔溃疡。有人报道治疗一例胆道术后T型管引流量过多的病例。患者24小时5 000～6 000ml，经抗菌治疗不减。患者面色青黄，精神疲倦，用本方后效果明显。本方还用于以精神萎靡、口不干渴的吐血、便血等出血证，如上消化道出血、应激性溃疡出血、消化道肿瘤出血等，常配伍附子、党参、甘草、龙骨、阿胶、赤石脂等。方如附子理中汤、桃花汤等。