《难经》学习笔记24
十四难（第四段，各种脉象所对应的病）
【原文】
脉
有一呼再至，一吸再至；有一呼三至，一吸三至；
有一呼四至，一吸四至；有一呼五至，一吸五至；一呼六至，一吸六至；
有一呼一至，一吸一至：有再呼一至，再吸一至；有呼吸再至。
脉来如此，何以别知其病也？
然：脉来
一呼再至，一吸再至，不大不小曰平。
一呼三至，一吸三至，为适得其病。前大后小，即头痛、目眩，前小后大，即胸满、短气。
一呼四至，一吸四至，病欲甚。脉洪大者，苦烦满，沉细者，腹中痛，滑者，伤热，涩者，中雾露。
一呼五至，一吸五至，其人当困，沉细夜加，浮大昼加，不大不小，虽困可治，其有大小者，为难治。
一呼六至，一吸六至，为死脉也，沉细夜死，浮大昼死。
一呼一至，一吸一至，名曰损，人虽能行，犹当着床，所以然者，血气皆不足故也。
再呼一至，再吸一至，名曰无魂，无魂者当死也，人虽能行，名曰行尸。
上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死。
上部无脉，下部有脉，虽困无能为害。所以然者，人之有尺，譬如树之有根，枝叶虽枯槁，根本将自生。脉有根本，人有元气，故知不死。
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往下看，
“脉有一呼再至，一吸再至，”- 一呼两至，一吸两至。
这里是“一呼再至，一吸再至，”前边（第一小段）为什么损和至，都是一呼，为什么这么说呢？这就表示元气发散，只消散没有收藏的意思。
一呼一吸，才生长收藏都有了。而损和至都属于发散。你看这个《经典》的文字，XXXXXX。
回到这一段，
“有一呼三至，一吸三至；有一呼四至，一吸四至；一呼五至，一吸五至；一呼六至，一呼一至，一吸一至，再呼一至，再吸一至，有再呼再至，有呼吸再至。”- （各种脉象）。
“脉来如此，何以别知其病也？”-（脉象这么多，怎样根据脉象，判断病情？）
“脉来一呼再至，一吸再至，不大不小曰平。”-
平时呢，病人怎么说，我这儿不舒服，那儿怎么样啊，说的都是小毛病，你一把脉，属于平脉，没事回去锻炼吧，别生气，别管闲事，吃饭正常，不要熬夜，这么一说，不用吃药。
非要吃药，那咱们弄点甘草给他吃，假装说这是什么什么药。但是看着挺精明的一些人，显得深思熟虑的你就别骗他，不然弄完了，到时候他找别人，说这是什么药，人家说甘草啊，那就麻烦了。
你看，他这是先告诉你什么是好脉。
“一呼再至，一吸再至”，这是呼吸一次四至，缓脉，沉缓有力的好脉。
（《百度百科》缓脉，一息四至，来去弛缓松懈的脉象。中医认为，若脉来均匀和缓，为平脉，是正常人的脉象。缓脉多见于湿证或脾胃虚弱。）
“一呼三至，一吸三至，为适得其病。”- 这是刚开始得病，刚开始发病。呼吸一次六至，这是刚开始出现数脉，每分钟XXXX。
（《百度百科》数脉，中医脉象名，指脉来急速，脉搏跳动次数快于正常，一息五六至以上，每分钟脉搏跳动约90～130次之间。《脉经》：“数脉来去促急。”）
“前大后小，即头痛、目眩，前小后大，即胸满、短气。”-
“前大后小”，（数脉）前大后小是什么呀？滑脉，虚火上头，就是寸里边大，尺里边小，火也是往上走，所以，头痛目眩，头晕。
（《百度百科》滑脉 是中医脉诊中脉象的一种。指号脉者感觉脉象往来流利，应指圆滑，如珠滚玉盘之状。滑脉主痰饮、食滞、实热等证，又主妊娠。妇女无病而见滑脉，可判断为妊娠（妊娠2～9月）。
病因及常见疾病
滑脉可见于以下中医病证：
1.痰浊头痛 滑脉、清晨或上午头痛、头昏、胸闷等。……。）
“前小后大”，是洪脉，脉来洪盛去还衰，尺里边大，寸里边小。胸满、短气，憋胀。
有运至而无精去，XXX疏通开，精不太足，所以来的时候势头大，后劲不足，后来就小，这是洪脉的特点。回去看一下滑脉、洪脉的脉学。
（《百度百科》洪脉为中医学名词，脉象之一。指来盛去衰的脉搏。常见于邪热亢盛之证。
主病：
洪脉主热证，通常是由于阳热亢盛至极，或是由于脏腑间有火热内蕴，所产生如烦渴、面红、身热、等症状，因而会出现如波涛般汹涌，来盛去衰的洪脉。
若久病气虚，或失血、久泄等病证见洪脉，多属邪盛正衰之危象。）
“一呼四至，一吸四至，病欲甚。”- 呼吸一下，八次，每分钟得有100下。“病欲甚” 这个病更重了啊。
“脉洪大者，苦烦满，”- 中焦上焦被郁住了，下焦火往上攻，但是下焦气又不足，这时候是洪脉，脉来洪盛去还衰。前边不是胸满短气吗，这病更重了苦于烦满，不只是憋的感觉了。
“沉细者，腹中痛，”- 脉沉细，沉细是什么呢？阴寒过盛，下焦火衰，命门火衰。命门火衰，寒重所以腹中痛。
记住啊，学过《伤寒论》的，或者学过一些中医理论的人。小柴胡汤里边，腹痛加芍药，那个是中焦，暂时冷X，气不足，不是寒。这个是寒腹中痛，不能用芍药，所以要分清虚实。别一说腹痛，就加芍药，不是那么简单。
腹中痛是什么呀？
是腹中寒邪过重，尤其是妇女宫寒，来月经的时候痛经最为明显。
说腹痛加芍药，给这个妇女治痛经，用一些活血化瘀药，再加芍药，加重病情，所以这种妇科病，肯定治不好，而且还更伤元气。要加以区别啊。
“滑者，伤热，”- “伤热”，是被热所伤。
这是什么呢？
比如吃四逆汤吃过了，脉就滑了。或者总吃寒凉药，造成的火越来越壮，也是伤，伤热。
壮火之气衰，XXXX。
（《素问?阴阳应象大论》曰：“壮火之气衰，少火之气壮。”参见《黄帝内经》学习笔记14）
“涩者，中雾露”- 脉涩，涩是什么呀？就是肺XX。肺气虚而不能宣发又不能肃降，输布的力量特别弱，脉涩不流利。为什么呢？因为寒邪，中了雾露。
“雾露”是什么呢？
上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。（这句话出自《灵枢.营卫生会》）
“雾”雾露之盖，从下焦往上升腾的云雾不精，则上部的白露不下。
（地气者冒明，云雾不精，则上应白露不下。出自《素问.四气调神大论》）
肺属阴收敛寒邪，所以肺寒，就是寒邪中了肺，称为中雾露。
中雾露，主要肺气不足，因下焦寒，上升的都是虚火，虚火是不能够降雨的，干燥的空气上升，不能变成云，更不能变成雨。
（笔记者理解：通常，地面的水，通过热力的作用，雾蒸腾上升，到了高空遇冷，凝结形成雨露再降下回到地面，终而复始。如果热力不足，地面的水汽无法蒸腾上升，循环会减弱，甚至停止。中雾露，在这里指肺受寒邪后，其宣发输布功能受到了影响。）
（《脉经》：“涩脉细而迟，往来难且散，或一止复来。”主血少伤精，津液亏损，或气滞血瘀。
脉涩而无力，主精亏血少，脉道不充，血流不畅，所以脉气往来艰涩。
脉涩而有力，主气滞血瘀，脉道受阻，血行不流利，故显涩象。）
“一呼五至，一吸五至，其人当困，”-
这个“困”是什么？是昏沉的意思，不是睡觉。脉跳那么快了，不是困了，是昏沉。
“沉细夜加，”- 如果脉沉细，（阳气虚弱）病情到夜里加重。
“浮大昼加，”- 如果脉浮大，（阴气不足）病情白天加重。
这些你都得背下来。
一把脉，皱眉头，XXX，肯定没背。
一把脉，哦，起码是阳或者是阴，心里就有数就不会皱眉头，皱眉头肯定是没有背，原则没背。
“不大不小，虽困可治，”- 白天晚上都差不多，虽困可治。
“其有大小者，为难治。”- 白天晚上有差别，这是阴阳有点离绝，不好治。
你看这个《难经》《内经》它分析这些问题都是一阴一阳。阴阳，这么一个规律。
下面
“一呼六至，一吸六至，为死脉也，沉细夜死，浮大昼死。”- 就是夜加，昼加的意思。这是促脉，促脉每分钟120-140。这时候就是死脉了。
“沉细夜死”，沉细是有寒，到了夜里边寒邪特别重的时候，少阳，给压下去了，憋死，生发不起来了。
“浮大昼死”，脉属浮很大，白天阳气一升起来，它的运化功能再一大，精就没有了，一下就飘出去了。
“一呼一至，一吸一至，”- 呼吸就两下。
“名曰损，”- 就是迟脉，一分钟30 -40下。
“人虽能行，犹当着床，“- 走不了几步，上厕所还能走，上厕所坐那有点起不来，回来就得躺下。主要的应当还是在床上呆着。
”所以然者，血气皆不足故也。”- 浑身血气都不足。
如果说至是什么呀？血给调起来了，气又过旺，XXX消。
这是什么呢？（气血）都不足，这属于损，属于脑血栓那种慢慢慢慢耗。
“再呼一至，再吸一至，”- 呼吸四次，才活动一下。
“名曰无魂，无魂者当死也，人虽能行，名曰行尸。”- 这是屋漏脉、七怪脉的虾游脉。
漏是什么呀？
外面下雨，屋子里边漏雨，就那么一点，一会儿啪嗒一滴，一会儿啪嗒一滴。
虾游，（平）走，蹦儿一跳，走走，蹦儿一跳（老师用手比划，持续无脉动，偶然跳一下。）
（《百度百科》虾游脉，脉象名。七怪脉之一。脉在皮肤，如虾游水，时而一跃而逝，须臾复来，其急促躁动如前。为孤阳无依，躁动不安之候。）
(《素问·平人气象论》：“死脾脉来，……如屋之漏，如水之流，曰脾死。”
《中医大辞典》：“七怪脉之一。脉搏很久才跳动一次，且间歇时间不匀，如屋漏滴水之状。”)
“人虽能行，名曰行尸”，这个在《伤寒论》里边有，自己去查去。
（《注解伤寒论·平脉法》：“脉病人不病，名曰行尸。”
《中医词典》行尸，病状名。指病情严重、预后不佳，虽能行走，却已见死脉者。
《医宗金鉴》脾绝之脉：脾绝雀啄，又同屋漏，覆杯水流，四日无救。
〔注〕： 旧诀曰：雀啄连来四五啄，屋漏少刻一点落。若杯覆，若水流，皆脾绝也。经曰：脾绝，四日死。）
“上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死。”-
“上部有脉”，寸部有脉，尺无脉，这是什么呀？阳气元气都在上焦。
（阳气）都在上焦什么情况啊，
“其人当吐”，上焦有邪气有积滞，火都上来攻这个积滞让它通，所以火都上来了，只要一吐，就好了。
为什么呀？
因为这儿积滞了（老师手指着胸上部）就是发不出去，元气上来就是逼着它吐。XX汤，XX散，那些东西，能够刺激它一下，能够吐一下就把它解开了，解开了以后，邪气没有了，在上焦的元气自然就回去了。
“若不吐者死”，不吐就憋死，或者是气不足，让它吐不出来。上焦有病，上焦有积滞会是什么情况呢？上去下不来，不就是阴阳不通吗。上是阳下是阴，上去下不来就是阴阳不通吗。
有的脾胃有病，很虚的那些人要是得了此类的病，那就是气到中焦而不是到上焦，中有脉而下无脉。如果它不能往上再翻，在中焦这阻隔，也是X定，但前提是XX很不足，极虚。脉很虚的，咱们医生都能治，阴阳离绝，元气都快没有了，治不了。很虚但是能通，都能治。不通就不能治了，不通也会憋死。
有的人是瘦死，就是慢慢熬，越来越瘦，死了。还有的大胖子，死了，那都是因为不通。
“上部无脉，下部有脉，虽困无能为害。”- 这就是我刚才说的，只要是能够通，就好办。通的前提条件就是下部有脉。
下部这脉，脉弱，脉细欲绝，我们都有乌梅丸能治。
（乌梅丸，参见
《方剂学》学习笔记314
《金匮要略方论》学习笔记335
《伤寒论》学习笔记189）
根还在下边，如果飘上去，又不能降下来，没活路。吐的意思就是让他降，让他通的意思。这两个参合起来看。这句话是重点，口诀，只要这个脉，尺脉有根，这人就能活，就能治。
但是你把这个人的脉，一看这人原来是沉脉，治着治着成沉细了，那是给治坏了，虽然有根但是你给治坏了。你说没事，坏了，我再给你救回来，反正你这脉还有根呢，好办。可不能干这个事，事先都得考虑周全。
“虽困无能为害”，下部有脉，困是什么呀？很难生发，不容易生发，不至于死。而上焦要是堵住了，吐不出来，能憋死。虽然都是困，上困能把人憋死，下困XXX，但要治不好也会死。强调一个困。
吐是什么呀？吐不是困是盖，下焦是困。 上焦是盖，堵。下焦是困，不通。
反正治病都是要通其经脉，看堵在什么地方。
你们谁要是有心，回去看《伤寒论》《金匮要略》里边有，可吐，不可吐，你看去查这些资料，然后看一看，什么情况能吐，什么情况不呢吐？是虚是实，是在上，是在下。把那些条文都看一看，就知道元气在什么地方。在看他举的例子那个脉在什么部位。这样来慢慢研究《伤寒论》就能慢慢弄出点名堂来。
“所以然者，人之有尺，譬如树之有根，枝叶虽枯槁，根本将自生。”
- 有根是什么呀？记住啊，有根就是有生机，还有点精。
所以说，
“脉有根本，人有元气，故知不死。”- 脉，尺脉还有，知道根本还在，还有元气，所以能知道这人还死不了，还能救。
如果根本没有了，回家爱吃什么吃点什么去吧。
再有一个，有那个急症危重病人，有些药方之类的，你们别计较那个药方，先别看这个药方能救什么？那个药方能救什么病？可别想那个，先钻研，什么病脉象是什么样，有没有根，先把这个弄清楚了。
没有根的，再有治这个病，救了多少人的方，也治不好你前这个病人，没有根了。那些能够救过来的，他一定有根。没有根的，再有经验的老中医，拿他的上千年流传的，几十代的方子也没用。记住我这话。
别拿那个人的医案，经验集，作为指导，那都是参考，记住了，这是指导。
再一个，脉通不通，有没有根是指导。这个做好了再说其它的。
我不反对你看那些书，我也是看那些书过来的人，很多地方有启发，但是原则我不接受。
有些具体的东西受启发。比如说《医学衷中参西录》茜草，就是《金匮要略》里边的新绛，那味药。茜草就是新绛，新绛就是新鲜的茜草。
《医学衷中参西录》看安通汤里边有茜草，说它长在什么地方，什么颜色。红色，红就是输布，红的发紫就是不能输布该收敛了，就是绛紫色。对那些个妇女崩漏淋漓不止，用一些和中药加上，10克茜草，这些都是可以借鉴的，但是他那个原则，记住了，符不符合《伤寒》《内经》《难经》，不符合，不要用。书可以买看看，一本书，只要一味药能受用，买这本书就值了。
（安冲汤
功用：益其健脾，安冲摄血。
主治：脾气虚弱，冲脉不固，妇女月经过多，经行时久，过期不止或不时漏下等。
白术18g，生黄芪18g，生龙骨18g，生牡蛎18g，生地18g，生杭芍18g，海螵蛸12g，茜草9g，川续断12g。
《医学衷中参西录》）
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