急性一氧化碳中毒的治疗

正常人血液中COHb含量可达5%～10%。急性CO中毒的症状与血液中COHb%有密切关系。同时也与患者中毒前的健康情况，如有无心血管疾病和脑血管病，以及中毒时体力活动等情况有关。一氧化碳中毒初期感觉头昏沉，随后有剧烈头痛、恶心呕吐，四肢无力、感觉迟钝，接着出现意识模糊、抽搐或昏迷。如果发现有人中毒，一定要争分夺秒地抢救。

1.立即脱离中毒现场

移至空气新鲜通风处，保持呼吸道通畅，密切观察病情。如果病人昏迷，将病人的头偏向一侧，以免呕吐物阻塞呼吸道而窒息。

2.吸氧

急性CO中毒给予氧疗可以加速体内CO排出，同时达到解毒及对症治疗之目的。一般可给予常规给氧，如面罩给氧、呼吸机给氧、高频正压通气等；紧急情况下可采取“内给氧”，即静脉缓慢注射0.3%双氧水50ml（50%葡萄糖稀释），每1～2小时可重复一次。有条件可尽快采用高压氧治疗，但使用时间宜控制在3天之内，以免发生不必要的“过氧化反应”，加重脑损伤。

3.高压氧治疗

效果最佳，必须尽早使用，足够压力，足够时间。如果患者出现明显心血管系统症状、HbCO明显增高（>25%）者，应给予高压氧治疗。如果病情严重，出现消化道出血及其他并发症者，应边在高压氧内抢救边治疗。高压氧可使血液中物理溶解氧增加，供组织、细胞利用，加速HbCO的解离，促进CO清除，其清除率比未吸氧时快10倍，比正常吸氧快2倍。高压氧不仅可以缩短病程，降低病死率，而且还可以减少或防止迟发性肺病的发生。高压氧治疗采用空气加压舱，升压20 min，稳压压力2.0ATA，吸氧30 min两次，两次吸氧间期呼吸舱内压缩空气10 min，减压20 min。每日行高压氧治疗1次，重者第1个疗程每日2次，以后每日1次。10次为1疗程。每疗程之间休息3～4 d。共2～8个疗程。

4.换血疗法

现陆续有报道用换血的方法治疗高压氧治疗无效的严重患者。换血越早，效果越好，以在24 h内为佳。但要注意相应的输血原则，治疗过程中注意患者的心血管系统的功能情况。

5.防止脑水肿

脑水肿24—48小时达高峰，可持续多天。应及早应用高渗脱水剂（20%甘露醇250ml，6—8小时1次）、利尿剂（呋塞米20mg/次）和糖皮质激素（如地塞米松，20～40mg/d）等药物，以防治脑水肿，促进脑血液循环，维持呼吸循环功能，频繁抽搐可用地西泮，氯丙嗪等控制，忌用吗啡。并予以对症治疗和支持治疗。对昏迷时间较长（10-20 h）伴高热和频繁抽搐者，应给予头部降温为主的冬眠疗法。为促进脑细胞功能的恢复，可适当补充维生素B族、ATP、细胞色素C、辅酶A、胞磷胆碱、脑活素等。

6.改善脑组织代谢

给予胞二磷胆碱0.75加入液体静脉滴注。还可用脑细胞复能剂，如ATP等，同时还可给予精氨酸、GABA、维生素B族、各氨酸钠等，一般用至苏醒后7～14 d。还可以同时给予脑循环改善剂，如右旋糖酐等。有学者建议早期足量使用纳洛酮，先立即静脉往射纳洛酮注射液2 mg，然后以纳洛酮10 mg加入5%葡萄糖注射液50ml用微量泵24 h持续静脉注射，用药至患者意识清醒或72 h后停药。纳络酮是阿片受体的强拮抗剂，可有效地抑制β2内啡肽效应，能提高中枢神经细胞兴奋性和抗凝降低血液黏稠度，改善大脑皮质缺血区血供的作用，还具有改善脑灌注、减轻脑水肿、降低颅内压、促进意识恢复的功能。同时，纳洛酮具有解除呼吸抑制、稳定血压、保护缺血心肌的作用。

7.对症支持治疗

呼吸心跳停止者，实施心肺复苏治疗。积极治疗和预防其他严重的并发症，如消化道出血、ARDS、休克等。支持治疗主要给以神经细胞活化剂如辅酶A、胞二磷胆碱、维生素C、维生素E，扩血管剂如尼莫地平等。部分研究用烟酸治疗，予以生理盐水500ml加烟酸0.4 g静滴，以后每隔3～4 d加量0.2～0.3 g，增至患者症状改善后维持l周，然后每隔2～3 d减量0.2～0.3 g，减至0.4 g后停药。烟酸能够扩张血管，有助于改善局部的血运状况，促进缺氧状态的尽快恢复。本病好发于秋冬季节，中毒后移离的环境常较冷，由于患者周围组织缺氧。循环不良很容易冻伤，故应给患者加盖棉被保暖。

8.防治并发症和后发症

昏迷期间护理工作非常重要。保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。定时翻身以防发生褥疮和肺炎。注意营养，必要时鼻饲。高热能影响脑功能，可采用物理降温方法，如头部用冰帽，体表用冰袋，使体温保持在32℃左右。