朱燕中 | 肾上连肺，故将两藏的临床应用
《灵枢·本输第二》：“肺合大肠，大肠者，传道之腑。心合小肠，小肠者，受盛之腑。肝合胆，胆者中精之腑。脾合胃，胃者五谷之腑。肾合膀胱，膀胱者津液之腑也。少阳属肾，肾上连肺，故将两藏。三焦者，中渎之腑也，水道出焉，属膀胱，是孤之腑也，是六腑之所与合者。”
一、名家注释
张志聪注：“一肾配少阳而主火，一肾上连于肺而主水，故肾将两藏也。”
马莳注：“左肾合膀胱，右肾合三焦，而将此两藏。”
张介宾注：“三焦为中渎之腑，膀胱为津液之府，肾以水脏而领水府，理之当然，故肾得兼将两藏。”
二、少阳属肾，肾上连肺，故将两脏
肾主水，受五脏六腑之精而藏之，肾水藏精；根据五行相生关系，以及阳化气，阴成形的理论，“阳化气”是指木与火，肝属木，心属火，五行相生是气的变化，木与火为阳，主化气生神。而肺属金，肾属水，金与水五行之中属阴，肺金生肾水，属于“阴成形”。肺藏气在上焦，肺属燥金，其性凉，凉金遇气化为水而降于下，所谓肺气降是指金凉而水生，水主润下，肾主水，因此肾主纳气不是肾藏气而是肺气化水而降于肾。心肺在上焦，主藏神与藏气，两者同根于少阴肾。肾藏精敛神，肾主水纳气。
肾之形为水，属阴；肾之气为精，属阳，经云：“天有精，地有形。”就是这个道理。肾之精源于五脏六腑之精，此精为化所生，气所养，性能属少阳相火，藏于肾水中，为肾之阳。总之，肾藏精源于肺，“精化气”属少阳相火。
三、临床应用
以泌尿系感染病症为例，临床表现主要会出现3种情况：
第一，急性泌尿系感染，症状表现尿急、尿频、尿痛的膀胱刺激症状，从局部来看主要是膀胱湿热，这是泌尿系感染的实证，治疗应以清膀胱利湿热为主要治疗原则。这样的病症多是第一次发作，或者偶发，有明显的感染原因。
第二，急性泌尿系感染经常发作，没有明显诱因，同时伴有肾阴虚的症状，例如阴道干涩，口干舌燥，潮热盗汗等，病机是由于肾阴不足而致少阳相火不藏，相火入膀胱与津液相合而成膀胱湿热证。治疗应该清肺滋阴，金凉则阴成形而化水，以补充肾水不足。同时潜肾阳关阖肾精，同时佐以清利膀胱湿热。
第三，慢性反复发作泌尿系感染，稍有劳累就会表现出泌尿系感染症状，身形寒冷，感寒症状加重，还会出现小便失控等症状，舌淡苔白，面色苍白。病机是由于肾精耗损，下焦阳气不足，不能温暖肾水，稍有劳累，或者存尿，或者心情烦躁等症状则会出现膀胱津液郁滞，郁而化热，表现为膀胱湿热证。这样的症候都是由于肾阳不足，水中肾精虚弱，不能开精化气温暖下焦，膀胱中的津液会因寒凝而郁滞，郁而化热而致膀胱炎。治疗方法以温肾阳，同时清利膀胱湿热。
针对肾精藏于水失调的病例的病机再加以分析，正常来说肾精收藏秘闭于水中，肾精藏的越秘闭下焦越温暖，相反如果肾精不藏，精化气于膀胱中，属于相火妄动，肾精不秘闭则肾水寒，而膀胱湿热。正常状态膀胱为阳腑，内存津液，津液性寒；肾为阴脏，内藏阴精，肾精性温。精藏则肾温而膀胱水寒，精散则肾寒而膀胱有热。阳腑气散则寒，阴脏精藏则温。
在《金匮要略》中有一个方子，栝蒌瞿麦丸的病症诊断与此症相仿。方中由栝蒌根、茯苓、山药、附子、瞿麦五味药物组成，其中附子温肾阳祛寒，茯苓、瞿麦清利膀胱湿热，山药健脾益气，栝蒌根清热滋阴，以治疗阳明经热，如果没有明显的阳明经热证栝楼根可以去掉。这样的病例临床上很多见，有一个美国白人，女，56岁，经常患有泌尿系感染症状，尤其劳累后，或者烦心事很多的时候，症状就明显加重，最近一次泌尿系感染同样是因为劳累引起的，她有一个男朋友家住外州，一次从加州到外州去找她男朋友共度周末，往复旅途劳累，再加上和男朋友在一起，难免恩爱缠绵一番，周末结束后回到加州上班，就开始自觉有泌尿系感染症状，这就是典型的肾阳虚，膀胱湿热停留的病症，以栝蒌瞿麦丸为主方加减，病人以往都要吃抗生素病情才能缓解，但这次喝汤药后三天症状明显减轻，而且体力不衰，服药期间病人照常工作。这是一个成功的病案，成功的原因就在于标本同治，病人症状很快消失，而且还增加了机体免疫力，这就是中医的长处。
此外，这个方法还适用于所有下焦湿热证，或者感染性疾患。例如，对前列腺炎的治疗，来美国之前我在国内一家很有名的中医医院的中医外科工作，当时科里的最常见的病症就是前列腺炎，记得当时科里接了很多前列腺炎方面的科研项目，因为当时大家的对前列腺炎的基本认识都是下焦湿热、气血瘀滞、肝肾阴虚等辨证治疗，病人大多病情缓解，但彻底治愈的病例并不多，现在想起来可能当时辨证的思路主要集中在下焦感染的诊断，没有进一步的思考肾精收藏与化气的诊断。现在治疗前列腺炎的治愈率很高，基本上对所有病人都有效，治愈率也在八成以上。
我用同样的思路治疗了另外一个病人，她患有下肢小腿皮下组织感染性病症。病人是一位50多岁的白人女性，下肢小腿部有一个溃疡一年多不愈，西医只有抗感染治疗，病人非常痛苦，每天都要换药，家里人都认为她可能一辈子都不会痊愈。经过清利下焦湿热与促进精化为气协同作用，用了2周左右的时间，溃疡开始愈合，2个月后痊愈。这样的病例很多，尤其是针对下焦感染性疾患，效果很好，治愈率也大大提高。
总之，下焦病症的辨证以肾精、肾水为根本点，肾精藏于肾水中，肾精虚则阳气不足，肾水不足则阴虚。水源于金，精源于化；“化生精”，“金生水”；“精化气”，“阴成形”；精藏于水，气出于形。肾中阴阳的平衡就是肾精与水形的平衡。
本文摘自《闯关记我的《黄帝内经》觉悟之旅》
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作者：朱燕中
编辑：釋慧祥