《本草精荟》：大补真阴：山药

山药古时又称薯蓣，为薯科多年生植物薯蓣的块根。河南（古怀庆府）产者为佳，故又称怀山药。四大怀药（即怀山药、怀地黄、怀牛膝和怀菊花）之一。常生用或炒用。

一、功效应用

山药味甘，性平。归脾、肺、肾经。

功效能益气养阴，补脾肺肾。其特点药食同源，营养丰富，滑嫩多汁，乃濡养真阴之要药。自古有“山中之玉”、“神仙之食”之美誉。

常用于脾虚食少，久泻不止，肺虚喘咳，肾虚遗精，带下，尿频，虚热消渴等证的治疗。

名家名著摘要：

《本经》：“主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中、益气力，长肌肉，强阴。”

《别录》：“治虚劳羸瘦，充五脏，除烦热，强阴。”

《日华子本草》：“助五脏，强筋骨，长志安神，主泄精健忘。”

《本草纲目》：“益肾气，健脾胃，止泄痢，化痰涎，润皮毛。”

《药性论》：“补五劳七伤，去冷风，止腰痛，镇心神，补心气不足，患人体虚羸，加而用之。”

《伤寒蕴要》：“补不足，清虚热。”

《本草正》：“山药能健脾补虚，滋精固肾，治诸虚百损，疗五劳七伤…故补脾肺必主参、术，补肾水必君茱、地，涩带浊须破故同研，固遗泄仗菟丝相济。”

《长沙药解》：“养戊土而行降摄，补辛金而司收敛，善熄风燥，专止疏泄。”

《本草备要》：“入脾肺二经，补其不足，清其虚热。固肠胃，润皮毛，化痰涎，止泻痢。”

《医学衷中参西录》：“山药色白入肺，味甘归脾，液浓益肾，能滋润血脉，固摄化气，宁嗽定喘，强志育神，性平可以常服多服。”

二、配伍应用

1.用于脾虚气弱，食少便溏或泄泻等证。山药即补脾益气，又兼收涩之性，尤适合脾虚泄泻者。治以上诸证，常配伍人参、白术、茯苓、白扁豆等，即补脾益气之名方参苓白术散。

古今最善用山药者，非张锡纯莫属，张氏曾自拟诸多名方，治虚喘劳瘵，甚至垂危之证，常大剂徐服，屡获奇效。如一妇人，泄泻数月不止，病势垂危，百药不效，张锡纯只用生山药一味轧细，令其煮粥服之，每日三次，两日竞获痊愈，又服几日，身以康健。山药补脾止泻固脱之功，体现尽致。

2.用于肺虚喘咳、劳瘵等证。山药善补肺气，益肺阴，故善治肺虚久咳或虚喘之证。如参苓白术散即能止泻，又有“培土生金”之功，补脾益气，实为良方。

若治阴虚津亏，还常配伍党参、麦冬、五味子等养阴之药。

张锡纯治劳瘵咳喘等证，自拟多方，皆重用山药，足为人师。如治疗劳蔡羸弱、食少喘咳而身热脉虚数者，常配伍玄参、白术、鸡内金、炒牛蒡子，即资生汤。本方还可治疗女子血枯不月。

若治虚劳、肌肤甲错而脉弦数细微者，常配伍党参、黄芪、知母等，即十全育真汤。

若治虚劳发热、喘嗽脉数而弱者，常配伍生地、人参、玄参、麦冬等，即醴泉饮。

若治阴分亏损、肺虚劳喘、或兼结核者，常配伍人参、麦冬、清半夏、苏子等，即参麦汤。

若治上热下凉、阴阳两虚之证，常配伍熟地、山茱萸、附子、龙骨等，即即济汤。

此外，在珠玉二宝粥、沃雪汤、镇摄汤、参赭镇气汤、薯蓣纳气汤、滋培汤、温冲汤等方中，皆重用山药。

若治劳瘵发热，或喘嗽，或自汗，或怔忡，或小便不利、大便泄泻及一切阴分亏损之证，张锡纯更是把山药发挥到了极致，干脆只用此一味，大剂徐服，以固真元，即一味薯蓣饮。

张锡纯言：“山药之性，能滋阴又能利湿，能滑润又能收涩。是以能补肺、补肾兼补脾胃。且其含蛋白质最多，在滋补药中诚为无上之品，特性甚和平，宜多服常服耳。”

黄元御言：“薯蓣之性，善入肺胃而敛精神，辅以调养土木之品，实虚劳百病之良药也。”

3.用于肾虚遗精、尿频、妇女白带过多等证。山药即可补肾，又兼有固涩作用。治肾虚遗精，常配伍熟地、山茱萸、丹皮等，即六味地黄丸。

仲景治肾虚不固、小便不利者，常配伍熟地、丹皮、附子、肉桂等，即肾气丸。

若治肾虚尿频，常配伍益智仁、乌药，即缩泉丸。

若治妇女白带过多，常配伍人参、苍术、白术、车前子等健脾利湿药，即完带汤。

若治如白带发黄而有湿热者，常配伍黄柏、芡实、白果等，即易黄汤。

张锡纯治妇女赤白带下，常用生山药配伍生龙骨、生牡蛎、海螵蛸、茜草等，即清带汤。若治白带者，加鹿角霜、白术；若治赤带者，加白芍、苦参。

4.用于治疗消渴证。山药补气养阴，治消渴证尤为恰当。如仲景肾气丸、钱乙六味丸，及现代消渴丸等，皆是常用之方。

山药大剂代茶饮，亦可育阴治消渴，即一味薯蓣饮。

若配伍黄芪、葛根、知母、天花粉等，即玉液汤。若配伍黄芪、生地、山茱萸等，即滋膵饮。

上二方皆张锡纯治疗糖尿病名方，可合方而用，作者拟歌诀曰：

玉液滋膵饮，二方合一成。

五芪山猪葛，知地萸粉金。

随证加减立，消渴降糖灵。

5.用于温病燥热而又见大便滑泻之难证。山药即能养阴润燥，又善止泻固摄。治温病上焦燥热，又兼滑泻，或喘息咳嗽，脉虚数者，常配伍滑石、甘草、生白芍等，即滋阴清燥汤。

张锡纯言：“寒温之证，上焦燥热、下焦滑泻，皆属危险之候。因欲以凉润治燥热，则有碍于滑泻，欲以涩补治滑泻，则有碍于燥热。愚遇此证，亦恒用生山药，而以滑石辅之，大抵一剂滑泻即止，燥热亦大轻减。若仍有余热未尽除者，可再徐调以凉润之药无妨。”

此外，岳美中治疗子宫肌瘤，用生水蛭与生山药配伍，共研末冲服，可谓别有发明。方中山药不但有扶正监制水蛭之效，还起到赋形剂的作用。

三、用法用量

山药常入煎剂，亦常做丸散。其本药食同源，安全可靠，固可放胆应用。一般常用量十余克至几十克；若为方中主药，急救固脱，也可用至百克以上。

山药之物，本药食同源，药性不寒不燥，味甘质润，作用缓和。既能补气，又能养阴，补而不滞，滋而不腻，营养丰富，又易消化吸收，自古皆被视为补虚佳品。既可作主粮，又可作蔬菜，香甜可口，软糯绵长。尤适合久病体虚，脾胃虚弱，食纳不佳，不耐攻伐者，可长期服用。

作者认为，古时山药能有如此多功效，与其本身含有大量蛋白质、氨基酸、淀粉、糖类、维生素等人体所必须的营养物质有关，同时又滑嫩多汁，大补真阴，故适用于久病体虚者，或贫苦百姓人群，也是难得的一味物美廉价之品。张锡纯正是挖掘出了山药“大补蛋白质”、“大补真阴”之功，才会在诸多垂危医案中，得以神奇发挥，实为大医之典范。

山药补虚滋阴宜生用，健脾止泻宜炒用。

张锡纯言：“宜用生者煮汁饮之，不可炒用，以其含蛋白质甚多，炒之则其蛋白质焦枯，服之无效。若作丸散，可轧细蒸熟用之。”

四、应用注意

山药养阴而助湿，故湿盛中满或有积滞者忌服。

此外，山药煎好后，药液容易沉淀，服用前可以摇一摇。

——中医实战笔记：21.1.23二稿#中医实战笔记#