（五）调胃承气汤——阳厥，癫 狂，失眠，中消多食
27阳厥——喻昌医案（清）
黄长人犯房劳、病伤寒，守不服药之戒，身热已退，十余日后忽然昏沉，浑身战栗，手足如冰，举家忙乱，亟请予至。一医已合就姜附之药矣。予适见而骇之，姑俟诊毕，再三辟其差谬，主家自疑阴证，言之不入，又不可以理服，只得与医者约曰：“此一病，药入口中，出生人死，关系重大，吾与丈各立担承，倘至用药差误，责有所归。”医者曰：'吾治伤寒三十余年，不知什么扭承。”予笑曰：“有吾明眼在此，不忍见人活活就塊，吾亦不得已也，如不担承，待吾用药。'主家方才心安，亟请用药。予以调胃承气汤约重15克，煎成热服半盏，少顷又热服半盏。其医见热渐退，人渐苏，知药不误，辞去。仍与前药，服至剂终，人事大清，忽然浑身壮热，再与大柴胡一剂，热退身安。门人问曰：'病者云系阴证见厥，先生确认为是阳证，而用下药果应，其理安在？'答曰：“其理颇微，吾从悟入。若阳证忽变阴厥者，万中无一，从古至今无一也（编者按：三阳证亦有变为阴厥者，喻氏此语，未免过偏）。盖阴厥得之阴证，一起便直中阴经，唇青面白，遍体冷汗，便利不渴，身倦多睡，醒则人事了了，与伤寒传经之热邪转入转深，人事昏惑者，万万不同。诸书载阴阳二厥为一门，即明者犹为所混，况昧者乎？如此病先犯房室，后成伤寒，世医无不为阴证之名所惑，往往投以四逆等汤，促其暴亡，而诿之阴极莫救，致冤鬼夜号，尚不知悟，总由传派不清耳。'（《寓意草》）《名医经方验案》
论：阳厥，就是表伤寒实，经阳内闭，里热之盛，外则手足厥冷。
阴厥，即是内寒，脾胃虚寒，阴阳不交，四逆厥寒，而手足逆冷。
如厥阴三，凡厥者，阴阳不相顺接便为厥，厥者，手足逆冷是也。诸四逆厥者，不可下之，虚家也然。阳厥者，外感伤寒表实证。阴厥者，内伤里虚阴寒证。
阳证忽变阴厥者，万中无一，此是外感伤寒之阳证。阳厥而胃阳实，大概也是阳明当令，太少无权，三阴退避，无所复传之义。编者按，三阳证，也变为阴厥者，此是经证之义。
28癫狂——张子和医案
一狂人，阴不胜阳，则脉流薄厥，阳并乃狂。《难经》曰：阳极则狂，阴极则颠。阳为腑，阴为脏，非阳热而阴寒也。热并于阳则狂，狂则生寒，并于阴则颠，颠则死。《内经》日足阳明有实则狂，故登高而歌，弃衣而走，无所不为，是热之极也。以调胃承气汤，下数十行，三五日复上涌一二升，三五日又复下之。凡五六十日，下百余行，吐亦七八度。如吐时，暖室置火，以助其热汗，数汗方平。出处：《续名医类案?颠狂》卷二十一。《经方一剂起沉疴》
论：本案不是阴癫，当是阳狂之证。调胃承气汤，泻其阳狂。而复上涌吐者，是吐痰之意。病理观桂枝去芍药加蜀漆龙牡汤的蜀漆药解，心惊狂之病理，蜀漆吐腐瘀而疗狂。
29.狂证——张子和医案
一叟，年六十，值摇役烦扰而暴发狂，口鼻觉如虫行，两手爬搔，数年不已，两手脉皆洪大如绳。足阳明经起于鼻，交额之中，旁纳太阳，下循鼻柱，交人中、环唇，下交承浆，故其病如是。夫摇役烦扰，便属火化，火乘阳明经，故发狂。经言阳明之病，登高而歌，弃衣而走，骂詈不避亲疏。又况肝主谋，胆主决，摇役迫遽，则财不足支，肝屡谋而胆不能决，屈无所伸，怒无所泄，心火磐礴，遂乘阳明。然胃本属土，而肝属木，胆属相火，火随木气而入胃，故暴发狂。乃命置燠室中，涌而汗出，如此三次。《内经》曰：木郁则达之，火郁则发之。良谓此也。又以调胃承气汤半斤，用水五升，煎半沸，分作三服，大下二十行，而永与瘀血相杂而下数升乃康。以通圣散调治，其后大下，则是土郁夺之也。出处：《续名医类案?颠狂》卷二十一。《经方一剂起沉疴》
30失眠——闫云科医案
2007年3月21日，余从琼返忻，广州中转。有张某者，年33，五寨县人，在穗工作，其姐夫与余有旧，闻讯候于白云机场。云失眠半年矣，岁前因岳父患脑瘤，双目失明，弥留枕席。病烦躁辗转，呻吟呼喊，奉侍月余致失眠，严重时彻夜不寐，服镇静药时效时不效。望其面色暗红，额光闪煜，舌尖红，苔薄黄。询知纳佳易饥，大便干燥，状如羊粪，两三日一解。口干舌燥，思饮欲冷。头额、前胸多汗，夜间浑身焦热，心如焚炙，神若无主，目不交睫。切其脉，沉滑略数。诊其腹，腹壁厚实、无压痛。
失眠一症，以思虑、繁劳太过，心脾两虚，血不养心，肝胆火盛，心肾不交者为多。本案所示，皆阳明燥热，胃家实之证。阳明病何以不寐？《灵枢?口问》云：“阳气尽，阴气盛则目瞑，阴气尽而阳气盛则痛。”《素问释义》亦云：'阳明逆则诸阳皆逆，不得人于阴，故不得卧。”阳明病之成，大论181条云：“太阳病、若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。”本案既未经汗下，亦未利小便，何以成阳明病？姑妄猜度，白昼打工之辛苦，夜尽半子之劳，忧虑烦集，身心交瘁，津液亡耗，致胃中干燥而成，非尽自太阳病也。治当清热通腑，救驾君主。攻下之方，三承气汤择选谁何？以腹不胀不痛，不宜小承气汤，证虽燥热，然不盛不急，亦不宜大承气汤，如是调胃承气汤则若囊中之锥矣。拟：
大黄10g芒硝10g 甘草10g一剂
时隔旬日，彼来电称谢，云当晚便酣枕黄粱。《经方躬行录》
论：《素问释义》亦云：'阳明逆则诸阳皆逆，不得入于阴，故不得卧。这句话可以合病适用于阳证与阴证。阳证胃燥，胃气不降，阳不入阴。阴证脏寒，胃气不降，阳不入阴。
少阴篇：阳明之病，脉实大不得卧者，少阴之负趺阳也。少阴之病，脉微细而但欲寐者，趺阳之负少阴也。盖土旺则不眠，水里旺则善寐，自然之性如此。
土燥则不眠，水寒欲寐。此失眠病从何而来，我也不知道。是不是有外感，而不自知。当是此象。如是此象，黄连阿胶汤，也是土燥不得眠，也能治此失眠，烦不得卧。黄连阿胶汤，泻阳以和阴，是泻阳明以和手少阴，泻阳明以和足太阴。调胃承气汤，一剂即安眠，大黄芒硝，泻其阳明，更胜于黄连黄芩。
31心烦不寐证——刘渡舟医案
1960年曾治一例心烦少寐的患者，脉滑数，舌苔黄厚，我辨为火热扰心，心神不安之证。屡投芩连等清热药物而病不愈，舌苔仍不退。偶忆《金匮要略》有“舌黄未下者，下之黄自去”的记载，乃用调胃承气汤。服药后，大便泻下，味极臭秽，然心烦顿解，夜睡甚酣。以镜照舌，则黄苔已去。（刘渡舟，《伤寒十四讲》）《聂氏伤寒学》
32多食善饥——姜春华医案
侯某，女，39岁。多食善饥，每天虽进5餐，仍感饥饿，上腹部嘈杂，大便秘结，三日一行，苔黄燥，脉弦数。血糖270毫克%（空腹），尿糖定性（+++），证属阳明实热里证，病系中消，治宜清胃泻火，养阴增液。
大黄6克芒硝6克 甘草5克黄芩6克知母9克石膏15克天花粉15克麦冬9克牛膝9克方4剂药后，症状见减，去芒硝，连服14剂后，症状消失，空腹血糖100毫克%，尿糖检查阴性。
按：经云：“胃热则消谷善肌”，患者苔黄燥，脉弦数，大便秘结，辨证为中消阳明里热实证，故投以调胃承气汤，清胃泻火，辅以石膏、知母清肺胃之热，天花粉，麦冬养阴增液，牛膝引火下行，痊愈后，随访一年未发。《经方发挥与应用》
论：多食善饥之病，属于胃热，至于是什么引起的胃热，那就不一样了。在此列三例医案，以供参考。一本案调胃承气汤，二外感胃热白虎汤（在白虎汤条），三内伤八味地黄丸证（在伤寒之道，李可老中医医案）。
《金匮》卷十一，消渴三，趺阳脉数，胃中有热，即消谷引饮，大便必坚，小便即数。
卷十三，呕吐一，问曰：病人脉数，数为热，当消谷引饮，而反吐者何也？此误因发汗。
消谷善饥，皆是胃热，病有内伤与外感之别，假设同是外感，用方而又不一，如白虎汤区别调胃承气汤。本案是合方，胃热与卫热，一并清泻之。
33中消证（糖尿病）
患者叶某，男，57岁，职员。1964年6月26日就诊。门诊号：三月前起善食善饥，每天虽进七餐，仍感饥饿，并有上脘部嘈杂，疼痛，口不渴，小便如常，大便秘结，数日一次，苔黄不燥，脉滑有力。病者素禀健壮无恙，嗜食香燥食物。检查：发育正常，营养中等。甲状腺无肿大，心肺正常，腹部柔软，肝脾未触及。全身淋巴结无肿大，各种神经反射均正常。胸部透视：心肺无异常变化。尿检三次尿糖均呈阳性。经云：“胃热则消谷善饥。”患者症见便秘、苔黄、脉滑数有力，当属阳明里热实证，即所谓“中消”也，治宜清胃泻火并佐以养阴。处方调胃承气汤加味：大黄9克，芒硝6克，甘草4.5克，黄芩4.5克，知母9克，天冬9克，生地9克，牛膝9克，石膏12克，水煎服。服药后，症状见减，照前方续服18剂，苔净脉和，食量正常，其他症状完全消失，尿检尿糖转阴性。（《福建中医药》1964年5期44页）《经方研习》
论：本案也是用二方合用，以清胃热与卫热。