初学中医者，不要走捷径，按部就班很重要.......
说起中医辨证，伤寒大家刘渡舟曾经提到抓主证，抓病机。可是临床这个办法身经百战老中医才行，初学乍练还是按部就班得好。为啥呢？下边我就说一下看法。
前两天，有个同学咨询我一个病例；
某男34岁，主诉：多梦易醒，口干口苦，纳可，大便二三日一行，质干。小便黄，舌淡红苔淡黄腻。下边是舌照，虽然有些失真，但是可以反映大概。大家看一下。
舌照看到了吧，第一印象一看舌苔厚腻感觉痰热，再结合失眠，往往以为痰热扰心，会习惯性想到温胆汤是吧。温胆汤清热化痰安神，更加符合了。这不这位同学开了温胆汤加减开了五付中药。
处方：竹茹12克，茯苓15克，陈皮15克，枳壳15克，石菖蒲10克，郁金12克，生龙骨生牡蛎各30克，枣仁30克，夜交藤15克，
立方很简洁，温胆汤化痰，菖蒲郁金化痰开窍，龙牧重镇安神，枣仁加强养肝安神，夜交藤也有安神功效。方子本来也算平稳。但是五付中药吃完没效果。
这就是抓主证抓病机导致的。
如果你熟悉用六经辨证，按部就班也许不会这样了。你看主诉失眠多梦，伴有口干口苦，大便干硬，典型少阳阳明合病。那么什么方子治疗少阳阳明呢？自然想到大柴胡是吧。可是大柴胡属于攻下，本案苔腻明显不符合。那么还有那个方子少阳阳明呢？对了，柴胡加龙骨牡蛎汤。
柴胡黄芩和解少阳针对口苦，其中大黄釜底抽薪针对阳明便干口干，桂枝茯苓半夏温阳化痰湿针对苔腻，龙骨牡蛎重镇安神，党参炙甘草益气扶正，免得攻下傷正。至于铅丹有毒可以去掉不用。虽然有些残缺这个方子，但是也暗合少阳阳明夹有痰湿扰心。估计下去自然就能奏效！
所以说这位同学犯了先入为主为的错误，而且没有好好分析；假如不用六经辨证，你起码便干加点瓜蒌或者大黄也可，口苦怎么也的加点黄连吧。
脏腑辨证一看失眠属痰湿化热腑实证，胃不和卧不安，加点大黄也是必须的。所以说没有大框架辨证就没有准地了。三焦辨证也行，看起来属于湿邪郁阻少阳，兼有胃肠积滞，蒿芩温胆汤加大黄焦三仙导滞泻热也行。
这里不是数落这位同学辨证不行，初学，或者大意了我也会犯这样错误，没有十二分把把握，不能断然认定痰湿单纯治疗痰湿，不给邪气出路是不行的。
所以按部就班辨证，根据所学熟悉的辨证方法，按照症状，全面深入分析探求病机加减用药，这样临床才会提高技术。
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