疼痛解剖学｜带状疱疹后神经痛
什么是疼痛？
疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。
躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。
内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。
本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。
带状疱疹后神经痛
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随着急性带状疱疹的愈合，表皮的结痂脱落，留下了皮疹分布区城的粉红色的伤疤，疤痕本身逐渐萎缩，颜色逐渐变浅。这些受影响的皮肤会发生痛觉超敏，且然感觉异常和很少情况下的皮肤感觉丧失也会发生。
在大多数患者，这些感觉异常和疼痛会随着皮肤的逐渐愈合而好转，但是，愈合后的疼痛可能会持续存在。
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检查
在大多数患者，在临床症状的基础上疱疹后神经疼痛的诊断非常的容易。检查主要用来区分其他的可治愈的共存的疾病如椎骨的压缩性病变或用来排除潜在和患者的免疫系统有关的疾病。
这些检查都基于实验室检测、直肠检查、早期胸部肿瘤X线透视法和血管内皮病变的检查以及人类免疫缺陷病毒的检测。若询问出有相关病史,皮肤的活检可有利于确诊以前是否存在着带状疱疹的感染。
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鉴别诊断
在所有的遭受带状疱疹后遗神经痛的患者最初的评价包括完整的病史询问和物理检查,以排除隐匿的恶性病变或影响患者免疫系统的其他系统性疾病,同时还可以提前认识到疾病的临床变化,这些变化可以使我们及时的干预病情进展防止不良转归的出现,这些转归包括脊髓炎和某些传染性疾病。
其他的在胸部神经根分布范围内引起疼痛的原因包括:胸部神经根病变和外周神经的病变。涉及胸段神经节的胸腔内部和腹腔内部的某些病变和急性带状疱疹疼痛非常相似。
对于三叉神经第一分支分布区域的疼痛来说，接诊医生必须与涉及耳朵、眼睛鼻部和咽喉部以及颅内其他神经病变导致的疼痛相区分。
参考资料：
1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.
2.Waldman RA, Waldman CW, Waldman SD, et al: Management of acute herpes zoster, International Journal of Anesthesiology Research, 3:5–9, 2015. Waldman SD: Postherpetic neuralgia. In: Atlas of Common Pain Syndromes, ed 3. Philadelphia, Saunders, 2012.