高血压合并慢阻肺时，怎么选降压药？
无法自由呼吸，是一种怎样的感受？
如果你身边有患慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，英文简称COPD）的朋友，一定会真切地感受到，每天能轻松顺畅地呼吸，是一种莫大的幸福。
慢阻肺最普遍的症状就是呼吸困难、咳嗽咳痰，随着病情进展，还可能出现一系列全身症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍等。
然而，更为凶险的是，很多慢阻肺患者还会并发高血压、心衰等心血管疾病，这是导致慢阻肺患者住院和死亡的主要原因[1]。
慢阻肺？高血压？——这两种看似风马牛不相及的疾病，又有着怎样的联系呢？
据调查，平均有18.6%的慢阻肺患者可发生高血压、心衰等心血管疾病，它是慢阻肺最常见、最重要的合并症[2]。
慢阻肺已经够折磨人了，还多出一个高血压，为什么这两种病喜欢相伴发生呢？
因为慢阻肺患者多伴随气流受限，这可能导致患者发生一定程度的系统性炎症，从而引起血清中炎症因子、C反应蛋白和纤维蛋白原含量的增加[3]，因此容易同时患上高血压。
值得关注的是，与单纯慢阻肺患者相比，合并高血压的慢阻肺患者发生心脏功能衰竭、呼吸功能衰竭、低氧血症的可能性大大增加[1]，这或许可以解释，为什么慢阻肺死亡患者中，有27.6%的患者是死于心血管疾病了[2]。
因此，同时发生慢阻肺和高血压时，务必要积极降压，以提高患者的生存质量。
比索洛尔，
助力COPD病人安全降压
那么，对于合并高血压的慢阻肺患者，该怎么选择降压药呢？
目前常用的降压药主要有五类，包括:β受体阻滞剂（洛尔类），利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂（普利类），血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类）以及钙拮抗剂（地平类）。
其中，近年来发布的《慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）》肯定了高选择性β1受体阻滞剂的安全性，可将其用于慢阻肺伴高血压患者的降压治疗。
目前，国内上市的β受体阻滞剂中，对β1受体选择性最高的药物是比索洛尔[4]，也正是高β1选择使得比索洛尔成为对肺气道更安全的β受体阻滞剂。
国外一项前瞻性研究也已证实，比索洛尔治疗慢阻肺合并心血管病患者，不明显影响患者的气道功能，包括不改变气道阻力、胸腔内气体容积和第1秒用力呼气容积（FEV1 ）等 [5]。
以市面上常见的降压药“康忻”为例，它是富马酸比索洛尔的原研药，由德国默克药厂生产。该公司先进的制剂技术，可以精准控制药物剂量，保证药物的稳定性和临床疗效。
而且，相对于其他β受体阻滞剂，“康忻”还可为慢阻肺患者带来更多益处。
一项回顾性研究显示，对于慢阻肺伴心衰患者，比索洛尔较卡维地洛，可明显降低心衰住院或慢阻肺的恶化发生风险[6]。另一项研究显示，心衰患者（尤其合并慢阻肺）使用不同种类的β受体阻滞剂后，比索洛尔组FEV1最高，患者肺功能得到改善[7]。
可见，与其他的β受体阻滞剂相比，比索洛尔证实对肺气道功能更安全。鉴于此，2017年我国食品药品监督管理局（CFDA）正式批准，删除进口比索洛尔说明书禁忌中，关于“严重COPD患者禁用”的相关内容。
当然，对于慢阻肺伴高血压患者来说，不仅须积极治疗慢阻肺，同时服用降压药，还需改变不良生活方式，如此，方能获得更满意的疗效。
具体该怎么做呢？务必谨记以下几点——
戒烟
目前，公认吸烟（包括接触二手烟）是慢阻肺的最大风险因素。且吸烟量越大、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越小，慢阻肺发病风险越高。并且，吸烟也是诱发高血压的危险因素之一。
所以，无论患者多大岁数，均应戒烟。
避免室内外的空气污染
长期接触职业性粉尘和化学物质（如过敏原、工业废气等），空气污染物的吸入（氯、二氧化氮、二氧化硫等，包括烹调时产生的大量油烟），也可能导致慢阻肺的发生。
建议雾霾的时候要尽量少出门，平时屋子里要经常通风。
氧疗
慢阻肺患者由于通气功能障碍和通气/血流比例失调，常导致缺氧。通过氧疗，可以纠正低氧血症。目前一致认为，每日吸氧至少15小时，才能获得较好的氧疗效果。
不过，如果患者平时从无咳喘症状，或活动后也无明显不适症状，说明体内可能还不缺氧，属于慢阻肺早期，此时，则暂不必氧疗。
预防感冒
冬季是慢阻肺急性加重及并发症出现的高发季节，患者要注意做好保暖措施。
此外，感冒是引起慢阻肺急性发作的主要原因之一，慢阻肺患者也不妨接种肺炎疫苗或流感疫苗，以减少感冒的发生。
控好血压
慢阻肺伴高血压患者，除了吃药降压以外，还应该严格限制钠的摄入，建议每人每日食盐摄入＜6克。推荐选用低纳盐。
同时，建议患者进行规律的体育活动，包括全身性活动（推荐散步、踩单车）以及练习呼吸操等，不仅可以增强体质，也能舒缓情绪，利于睡眠，有助于患者更好地控制慢阻肺以及高血压。
参考文献
[1]陆霓虹，杜映荣，杨蕤，等. 慢性阻塞性肺疾病合并原发性高血压患者的临床多因素分析[J]. 中国医学创新，2014，11（22）：67-69.
[2]陈任全. 合并症对COPD患者长期生存的影响分析[J]. 黑龙江医学，2020，44（2）：159-162.
[3]夏昕，黄维. C反应蛋白在脂肪代谢异常性疾病中的研究进展[J]. 临床肺科杂志，2009，14（8）：1056-1057.
[4]中国医师协会高血压专业委员会. β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议[J]. 中国医学前沿杂志（电子版），2013，5（4）：58-66.
[5]Maria GM, Eugenio M, Mario C. Pharmalogical modulation of β-adrenoreceptor function in patents with coexisting chronic obstructive pulmonary[J]. Pulm Pharmacol Ther, 2009, 23(1): 1-8.
[6]Kubota Y, Asai K, Furuse E, et al. Impact of β-blocker selectivity on long-term outcomes in congestive heart failure patients with chronic obstructive pulmonary disease[J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 2015, 5(10): 515-523.
[7]Springer J, Lainscak M, Salobir B, et al. Treatment of pulmonary hypertension: bench to bedside[J]. Respir Med, 2011, 105: S7-11.
编辑：袁敏
绘图：咖绯
出品：《中国家庭医生》杂志社