结核性胸膜炎 经方案例

吕某，男，41岁，新密人。有2年结核性胸膜炎病史，经中西药治疗，可胸痛症状没有得到有效控制，近20天因胸痛加重而前来诊治。刻诊：咳嗽，胸胁痛因呼吸、活动转侧加重，胃脘痞满，时有寒热阵作，口咽干燥，饮水不多，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉沉紧。辨为热结脉络证，治当清热散结，通络止痛，给予大柴胡汤与小陷胸汤合方，柴胡24ｇ，黄芩9ｇ，白芍9ｇ，姜半夏12ｇ，生姜15ｇ，枳实4ｇ，大枣擘，12枚，黄连3ｇ，半夏12ｇ，全瓜蒌30g，大黄6ｇ。6剂，水煎服，每天1剂，每日3服。二诊：胸痛减轻，大便通畅，复以前方大黄减少为3g，6剂。三诊：胃脘痞满消除，饮食转佳，又以前方6剂。四诊，诸证得到有效控制，又以前方变汤剂为散剂，每次10g，每日3服，继续配合西药治疗3个月。1年后复查，胸膜炎痊愈。

用方提示：根据咳嗽、胸胁痛因呼吸、转侧加重辨为病在胸胁，再根据口咽干燥、舌质红、苔黄腻辨为热结，以此辨为热结脉络证。方以大柴胡汤清郁热，泻热结，降浊逆，兼益气；以小陷胸汤行气宽胸，清热涤痰。