张锡纯既济汤的作用功效、适应症、临床应用、组成医案方解

【来源】《医学衷中参西录·医方治阴虚劳热方》。

【组成】熟地一两萸肉去净核，一两生山药六钱生龙骨捣细，六钱生牡蛎捣细，六钱茯苓三钱生杭芍三钱乌附子一钱

【用法】水煎服。

【作用与功效】补肾敛阴。

【主治适应症】大病后阴阳不相维系。阳欲上脱，或喘逆，或自汗，或目睛上窜，或心中摇摇如悬旌；阴欲下脱，或失精，或小便不禁，或大便滑泻。一切阴阳两虚，上热下凉之证。

【方解】本证属于阴阳两虚致脱，故重用熟地、山药以峻补真阴，加附子阴中求阳，山萸肉、生龙骨、生牡蛎收敛固涩，杭芍敛阴潜阳，茯苓安神利湿，防止滋补滞腻。本方以补阴为主，助阳为佐，重用收敛以固脱，乃仲景肾气丸加收敛之品演化而成。

【医案精选】

1.心悸宋某，男，35岁，个体商人。患者于10日前参与赌搏，持续时间达4日之久，期间大量吸烟，遂见肢体酸软乏力，汗出，气短，呼吸有橡胶臭味，恶心干呕，咽痛，不欲饮食，心中悸动不安，人睡困难。全身如有蚁行感，直立尤甚，卧时减轻。经某医院治疗1周(用药不详)，诸症未见明显好转，遂于1999年10月25日来诊。刻诊：上症仍见，查皮肤松弛，汗出少温，舌体干燥、焦黑少津，舌苔少，脉细弱。据证辨属劳思太过，伤及心脾，气血亏虚，阴阳失衡，行将脱厥。治宜复其阴阳，调其升降，防止滑脱。处既济汤加味：熟地30g，萸肉30g，生山药15g，生龙骨30g，生牡蛎30g，茯苓15g，生杭芍10g，乌附子5g，桂枝12g，黄芪15g，酸枣仁15g。3剂，每日1剂，煎取200ml，分5次服用。服3剂后，已能安睡，饮食渐增，余症明显减轻。效不更方，继用上方去桂枝加远志10g、柏子仁10g，连服3剂病获痊愈。[杨付明.张锡纯既济汤临床运用体会.国医论坛，2004，19(4)：12]2。眩量亿某，男，47岁，教师，2003年3月10日初诊。诉1个月前，不明原因眩晕晨起尤甚，伴全身自汗不止，心慌作呕，吵闹加剧，不能坚持正常教学。曾自购中西药物对症治疗未果。诊见患者体瘦，面容憔悴，舌淡苔少，脉细数。西医诊断为自主神经功能紊乱。中医辨属气血亏虚，元气散乱。治以收敛元气、补益气血。仿张氏既济汤加味：熟地50g，萸肉30g，生山药20g，生龙骨25g，生牡蛎25g，茯苓15g，生杭芍10g，制附子5g，龙眼肉20g。3剂，每日1剂，煎取药汁250ml，分4次服用，以保持药力，并同时服用谷维素。服药3剂后，汗出止，精神渐佳。继用上方加生黄芪15g，当归15g，又进3剂后，病告痊愈。[杨付明.张锡纯既济汤临床运用体会.国医论坛，2004，19(4)：12]。

【临证提要】本方有滋阴补火潜阳固脱之功，用于喘逆、心悸、便泻，以及厥脱。