心电图阅读技巧（13-9） 扑动与颤动

第九章 扑动与颤动

一、心房扑动

心电图特点是正常 P 波消失，代之连续的大锯齿状扑动波（F 波），F 波多数在Ⅰ、Ⅲ、aVF 导联中清晰可见；F 波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率多为 250～350 次/分，大多不能全部下传，而以固定房室比例（2:1 或 4:1）下传，故心室律规则。如果房室传导比例不恒定或伴有文氏传导现象，则心室律可以不规则。房扑时 QRS 波时限一般不增宽。如果 F 波的大小和间距有差异，且频率＞350 次/分，称不纯性心房扑动。（图 9-1）

二、心房颤动（图 9-2）

心房颤动是临床上很常见的心律失常。心电图特点是正常 P 波消失，代以大小不等、形状各异的颤动波，通常以 V1 导联为最明显；房颤波的频率为 350～600 次/分；心室律绝对不规则，QRS 波群形态正常。

三、心室扑动与心室颤动 

出现心室扑动一般具有两个条件：

①心肌明显受损，缺氧或代谢失常；

②异位激动落在易颤期。

心电图特点是无正常 QRS-T 波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达 200～250 次/分，心脏失去排血功能。室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而导致死亡。心室颤动往往是心脏停跳前的短暂征象。由于心脏出现多灶性局部兴奋，以致完全失去排血功能。心电图上 QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率 200～500 次/分（图 9-3）。心室扑动和心室颤动均是极严重的致死性心律失常。