继发性不孕案

继发性不孕案

邹sm，女，26岁，08年6月11日初诊

G1P1，上环后月经淋漓，取环后2年未孕。

末次月经5月28日，月经周期尚规整，30-35天一次，行经7天左右，经量中等或偏少，色黑有血块。临经感双侧腰酸明显、兼伴乳房胀痛和小腹胀感。

纳眠可，大便2日一行偏干结。平素汗大、饮冷。时有左肋下隐痛不适。白带无明显异常。

形中体胖，皮肤白皙而细腻；唇色暗淡、苔薄水滑。腹软；腿征（-)。

妇检：宫颈二度糜烂。

处理：

1、开始基础体温测定；

2、6月11-18号每两天一次B超进行卵泡监测（注：未发现优势卵泡)；

3、6月25日开始服经前期中药：当归四逆汤4剂；月经来潮后服4剂温经汤。

08、7、9诊

7月1日来潮，今日未干净。经量少、夹血块。诉右少腹阵发性隐胀痛，一般情况好。

腹部压痛不明显。

从6月11日到7月9号的BBT看：表现为黄体功能不足的双相体温。

右少腹考虑有附件的慢性炎症。

与当归芍药散合薏苡附子败酱草散加黄芪。6剂。

08、8、14诊

7月18到22日B超卵泡监测（注：18日发现优势卵泡、22日未见，考虑已排卵)

同时B超示胆囊壁毛糙、附件超声无明显异常。

从7月10日到8月13号的BBT看：表现为典型的双相体温。
8月6日月经来潮。跟患友商量，现卵巢功能已恢复，为了减少宫外孕的概率，建议进一步治疗减轻附件的炎症以及改善体质！并嘱咐注意避孕。

内服方：当归芍药散合薏苡附子败酱草散、四逆散。10剂。
处方：当归12白芍18川芎9白术9茯苓15泽泻18炮附子3生薏苡仁30败酱草30红藤20柴胡12枳壳12

灌肠方：桂枝茯苓丸加味，5包

处方：肉桂6茯苓12桃仁10丹皮10赤芍12海藻12生牡蛎15橘核10鹿角霜12香附12制乳香10制没药10蒲公英根30
08.8.26.诊

用上方药后有上火的感觉，口干苦，渴饮冷，大便干结，腹部及少腹无不适感。

舌淡暗，苔薄润。脉左稍细，右弦略涩。

今日B超：附件（－)，卵泡发育良好。

内服滋水清肝饮化裁。

生地12，’生山药15，肉苁蓉15?，当归10，白芍15? 茯苓9，泽泻9， 丹皮9， 元参10，败酱草30?，醋柴胡9， 炒山栀9，炒只壳12，大活血20，X6剂。

灌肠方：守上方，肉桂6克改成桂枝6克X3剂。

08.9.20.电话：停经45天，尿早早孕试纸（+)。

08.9.21.B超：宫腔内孕囊。

09.1.15.B超：单活胎。

按：该案例虽然受孕，但现在看来有几点不足和教训！记录于此，供我们借鉴！

1、虽然对此类患者都常规性交代了注意避孕3个月，但多数患友不会配合坚持避孕！倒值得我们医生警惕！

2、可以推算到末次排卵期在8月27日左右；即客观上造成了过度用药！

3、该案例的病情诊断还不是很明朗的，很大程度上是靠经验抉择的！

4、本案治疗步骤中，在改善附件炎症畅通输卵管之前却运用了经期温经汤形成了促排卵！是犯了不孕症治疗的大忌，因为这样会大大提高宫外孕发生的机率！