2大类肺部疾病傻傻分不清楚?
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目前在读的是《美国经典影像教程第2版》,由冯逢教授主译,是一本很有价值的放射诊断入门基础教程。
累及肺的疾病主要可分为两大类:部分基于病理学、部分基于胸部成像检查所产生的典型改变。
·气腔(肺泡)疾病。
·间质性(浸润性)肺疾病。
许多疾病产生的异常显示为这两种模式,辨识这些模式常有助于缩小疾病鉴别诊断的范围,因此可形成一个合理的鉴别诊断范围(框3-1)。
气腔疾病的影像学特征是肺密度增高,可被描述为淡薄的云絮状物,边界模糊。
这些淡薄的片影倾向于融合,这意味着它们的边缘逐渐彼此混合在一起。
气腔疾病的边缘模糊,意味着在疾病和邻近正常肺之间往往难以确定明确的分界点。
气腔疾病如肺水肿(图3-1)可全肺分布,或在节段性或大叶性肺炎中(图3-2)可更局限。
气腔疾病可有空气支气管征。
气腔疾病因为支气管内空气可见,被称为空气支气管征。空气支气管征是气腔疾病的特征。
支气管通常不可见,因为它们的管壁很薄,它们包含空气,且它们被空气包绕。当某些如液体或软组织的东西代替空气围绕在支气管周围,而支气管内的空气呈可见的一系列黑色分支管状结构,即为空气支气管征(图3-3)。
除空气外什么可填充气腔?
·液体,如肺水肿。
·血,如肺出血。
·胃液,如误吸。
·炎症渗出物,如肺炎。
·水,如溺水。
气腔疾病可显示剪影征(图3-4)。
当相同密度的两个物体(脂肪、水等)互相接触时,它们之间的边缘或边界消失,可发生剪影征。这将不可能显示某一结构何处开始及另一结构何处结束。剪影征不仅在胸部有价值,且可作为整个身体成像检查分析的辅助。
图3-4 剪影征,右中叶肺炎。
A.心脏右侧可见轻微的隐约可见的气腔疾病,它模糊了右心边界(黑色实线箭头)而不是右侧膈肌(黑色虚线箭头),这被称为卯影征,病变区与心右界接触(位于胸部前方),与心影密度相同(液体或软组织),肺炎液体密度的炎症渗出物充填气腔。
B.实变区域实际在前部,位于右肺中叶,它的下界是大裂(白色虚线箭头)且上界是小裂(白色实线箭头)
框3-2总结了气腔疾病的特点。
此处只讲述气腔疾病诸多原因中的3个,后文将有更详细的描述。
肺炎
·约90%的社区获得性大叶或肺段性肺炎是由肺炎链球菌(以前称为肺炎双球菌)引起的(图3-5)
·肺炎常表现为斑片状、节段性或大叶性气腔疾病。
·肺炎可有空气支气管征。
·消退常发生在10天以内(肺炎球菌性肺炎可在48小时内消退)。肺泡性肺水肿。
·急性肺泡性肺水肿的特征性表现为双侧肺门旁气腔疾病,有时被描述为蝠翼或天使翼状形态(图3—6)
·它可能是不对称的,但通常不是单侧的。心源性肺水肿,常伴随有胸腔积液且液体使斜裂和水平裂增厚。因为液体不仅积聚于气腔也充填支气管本身,通常肺泡性肺水肿无空气支气管征。通常,肺水肿治疗后迅速消退(<48小时)
误吸
·误吸可影响患者肺的最低部位,其临床表现取决于吸入的物质(图3-7)。
·大多数卧床患者,误吸常发生在下叶或上叶后部。
·因为右主支气管的走行和直径,同左下肺相比,误吸更常发生于右肺下叶。
·误吸何物和是否合并感染,将决定吸入性肺炎的影像学表现和气腔疾病消退的速度:误吸温和(中性)的胃液或水通常在24~48小时内迅速消退,而继发感染数周才消退。