骨科精读 | 如何做好手术缝合？这8种技术助你一臂之力！
缝合（suture）是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。骨科医生手术时几乎离不开缝合，缝合技术直接影响着手术质量和预后。因此，正确选择可以让手术更完美的缝合方式是必须掌握的技能。
（一）缝合的基本原则
严格遵守无菌操作； 缝合前必须彻底止血和清创； 两针孔间要有适当距离，以防拉穿组织； 缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距相等； 同层组织相缝合，除非特殊需要，不允许把不同类的组织缝合在一起； 缝合时不宜过紧，否则将造成组织缺血； 创缘、创壁应互相均匀对合，创伤深部不留死腔、积血和积液； 若在手术后出现感染症状，应迅速折除部分缝线，以便排出创液。
（二）缝线的准备
1.缝线种类：
单纤维缝线：由单一纤维制成的，在穿过组织时所遇的阻力较小，并且可避免细菌在其上附着。多纤维缝线是由多条纤维制成，易打结，抗张强度大。
可吸收性缝线：由健康哺乳动物的胶原或人工合成的多聚体制备而成。天然的可吸收性缝线是通过人体内酶的消化来降解缝线纤维；而合成的可吸收性缝线则先是通过水解作用，使水分逐渐渗透到缝线纤维内从而引起多聚体链的分解。不可吸缝线的抗张强度大，缝合后需要折线，也可用于需要永久支撑的伤口。
对于骨科医师而言，理想的缝线应该强度高，在愈合过程中提供足够的张力；组织相容性好，不易引起不良反应；缝线最终被人体吸收而不遗留任何异物；能够防止细菌黏附、繁殖和扩散。
2.缝线的规格（以数字表示）
规格表示缝线的直径，0 号线以上，数码越大，缝线越粗。如 4 号线比 1 号线粗，且抗张强度亦越大。一般有 1~10 号线。0 号线以下，0 数越多，直径越小，抗张强度越低。
缝线结的抗张强度是指其在断裂前所能承受的力度(以磅表示)。有关组织的抗张强度是外科医师选择缝线型号和抗张强度的先决条件。一般公认，缝线的抗张强度不需要超过组织的抗张强度，但至少应与其所缝合的正常组织等强。
3.缝线选择原则
1）伤口达到最大强度时，就不再需要缝线
需用不可吸收缝线或时效较长的可吸收缝线来缝合愈合缓慢的组织,如皮肤、筋膜和肌腱等。 选用可吸收性缝线来缝合愈合较快的组织，如胃、结肠和膀胱等。
2）如组织内存在异物，可使污染转变为感染
在缝合污染伤口时，避免使用多纤维缝线。 改用可吸收性缝线。
3）在高浓度类晶体溶液内，任何异物都可能促使沉淀和结石形成。
在泌尿道和胆道手术中，应使用可吸收性缝线。
4）在强调美观的部位，应注意精确而又较长时间地对合组织，避免应用各种刺激物。
使用最细、无反应的单纤维缝合材料，如尼龙和聚丙烯。
尽可能同时缝合皮下组织。
（三）缝合的一般步骤
准备工具 缝合切口 定期换药，检查切口有无感染、水肿 拆线
（四）缝线的技巧
患者在不同时期不同医院先后行双侧膝关节置换手术，伤口愈合结果不同。相比之下，左边的膝盖瘢痕明显。这是否与缝合技术、缝线的选择有关呢？静下心来学习一些缝线技术和认识，会对我们有帮助。
伤口愈合的快慢与好坏，除了取决于患者的体质、病因、伤口环境、护理等因素，伤口的处理和缝合技术也是影响伤口愈合的重要因素。
伤口双侧的缝合组织应该一致，以防皮肤重叠，并要避免针线过密。缝合时留下死腔也会影响愈合，因此术中应仔细地关闭皮下组织，不留死腔。
死腔影响伤口的愈合，其中B是错误的，C是正确的方法
皮内缝合法闭合手术切口
下面介绍一些缝合技巧：
1）良好的皮下和皮内埋置，以及合理的缝合位置有助于关闭死腔和消除皮肤的缝合张力。同样，皮肤缝合也可以消除组织死腔。
2）最有效的皮肤间断缝合，是在近皮缘处垂直或最好向外侧转动进针，包括对真皮的良好缝合和确保创缘外翻。
3）由松弛侧向固定侧缝合，即首先由游离皮片边进针，然后经受植区皮肤缺损之固定边缘出针。
出现「狗耳朵」的处理方法
4）将薄皮缘与厚皮缘缝合时，在薄皮缘处浅层进针时要稍深些，然后在厚皮缘处浅些出针，这样可使双侧皮缘平整对合。
对于复杂的三角形伤口的处理，应根据情况确定对合方法。对于三角形的皮肤缺损，可采用环扎法或间断水平褥式缝合；对于“V”形皮肤切口，可采用“U”形缝合方法。
5）当一侧创缘比另一侧低时，由高侧创缘浅层进针，然后在低侧创缘稍深位置出针缝合。将缝线长端向上牵拉打第一个结时，就会使低侧创缘向上与对侧创缘处于同一水平。由低向高缝合造成缝线由低侧穿出。
6）为了获得最整齐的创缘缝合，精细的缝线比金属夹或微孔胶带更为有效。金属线很少产生异物反应，丝线更易于缝合操作。单线针比褥式缝合更好，因为2个针眼通常好于4个针眼。
7）对较大或不规则的皮肤缺损，可以采用皮瓣覆盖技术。术前应合理设计，尽可能在较小的创伤下完成伤口的闭合。
创伤骨科常见的几种特殊伤口或切口的缝合方法：
（五）缝线的方法
肌腱断裂和缺损是骨科常见病，多是由外伤或病变造成的。为了恢复肢体、指和趾的功能，均需对断裂或缺损的肌腱及时予以修复，肌腱端端缝合的原则是：
肌腱的缝合必须在创面能一期愈合的前提下进行。
在无明显张力下进行肌腱缝合。
最好有2组或以上独立缝线。
缝合材料必须具备抗拉力强、对肌腱损伤小、在肌腱愈合前不吸收的特点。
缝合过程中要做到无创操作,充分保护肌腱周围组织,始终保持肌腱湿润。
缝合应较光滑,不绞勒肌腱,不明显破坏分子肌腱的营养,尽量减少肌腱缝线或使线结露于表面。
在近端肌腱横贯横针
双针交叉缝合
在远断端对称部位进针，将远端肌腱交叉缝合，最后一针横穿
拉紧缝线，使断端靠拢。再拉紧另一缝线，使断端紧贴并结扎，将线结陷入肌腱内