1、如何判断是否出现癌性疲劳？
2、为什么会发生癌性疲劳？
3、出现癌性疲劳要如何缓解？
“小初，我最近总是感觉很累，走几步就要休息，能躺着绝对不坐着，这是正常现象吗？”在后台，会有姐妹询问自己，为什么自己怎么总是感觉到疲倦，怎么都休息不过来，好像变“懒了”。其实，姐妹们这些症状可不是因为懒，而是一种癌性疲劳，医学上称之为癌症相关性疲乏（CRF）。今天小初就和大家来科普下癌性疲劳应该怎么判断，又要如何缓解？癌性疲劳已被纳入国际疾病分类标准第10版（ICD-10），它是由癌症或癌症治疗引起的一种痛苦的、持续的倦怠或体力不支，与近期运动量不符，且不能通过休息缓解，然而普通的疲劳通过规律休息可以恢复。根据数据显示，肿瘤患者在初诊断时，癌性疲劳发生率达40%；积极治疗期间发生率为62%~85%，中重度癌性疲劳占比为30%~60%；长期随访期中重度癌性疲劳发生率约30%，可见癌性疲劳并非只发生于癌症晚期，而是会出现在癌症患者的整个患病周期。目前，疲劳没有任何检测可以诊断，一般是通过疲乏表进行疲劳程度的鉴定。当出现以下症状或情形，应警惕癌性疲劳：1、全身无力或肢体沉重；
7、存在情绪反应进而感觉疲乏，如悲伤、挫折感或易激惹；肿瘤患者总是感到累，这是一种正常现象，因为它是由多因素相互作用所致，包括肿瘤本身，及其治疗手段造成的。 肿瘤性因素： 研究发现，肿瘤细胞通过释放激素影响内分泌系统及神经传导，进而引起体重减轻、发热、出汗、贫血及疲乏。同时，乳腺癌癌性疲劳发生率40%。癌性疲劳是乳腺癌患者最常见且持续时间最长的症状，约1/3患者存在慢性疲乏，1/4患者存在持续疲乏，且持续时间＞10年。
表1*来源《中国癌症相关性疲乏临床实践诊疗指南》（2021年版） 抗肿瘤治疗相关性因素： 手术过程中不同程度的损伤会引起机体产生不同程度的代谢改变和应激反应。有研究表明，86.6%的乳腺癌患者术前存在轻-中度疲乏，而术后中重度癌性疲劳的发生率为100.0%。放化疗可导致免疫功能低下、组织细胞损伤、细胞毒性药物降解产物聚集和相关细胞因子释放等。研究显示，对于接受放疗和化疗的患者，癌性疲劳发生率分别为90.0%和80.0%。内分泌治疗也比较容易出现癌性疲劳。在接受芳香化酶抑制剂治疗乳腺癌的患者中，56.0%的患者患有中重度癌性疲劳。
表2*来源《中国癌症相关性疲乏临床实践诊疗指南》（2021年版） 其他相关因素： 肿瘤治疗合并症如贫血、感染、疼痛、肾功能不全、心衰、肝功能不全、营养不良等均可引起癌性疲劳。还有社会心理因素，当癌症诊断后，患者的负面情绪不能得到有效疏导，由此导致的恐惧、抑郁、沮丧、焦虑、睡眠障碍、悲伤、痛苦等可能加重患者癌性疲劳的程度。由此可以看出，癌性疲劳贯穿于肿瘤发生、发展、治疗和预后等全过程，但这并不代表所采取的治疗措施无效或病情加重，患者应适时调整心态，不要太过焦虑。当患者出现了疲劳症状，可以综合考虑医生建议及自身的情况，有药物治疗和非药物治疗两种手段进行相关缓解：疼痛、贫血等癌症相关并发症可以引起疲乏感，可以通过药物进行适当缓解。治疗疼痛可能会缓解疲劳，但是阿片类的止痛药可能会让患者感到乏力困倦，因此使用剂量需要临床医生根据患者情况判定。对于因贫血引发的疲劳，可以通过输血治疗和药物治疗进行缓解，具体需要在主治医生的评估建议下进行。精神兴奋药物可以帮助一些患者有更多的精力和更好的情绪，并帮助他们思考和集中注意力。考虑到长期使用的不良反应，类固醇仅限于晚期癌性疲劳和厌食症患者，以及与脑或骨转移相关的疼痛患者。肿瘤患者在使用任何药物时，都需要在医生的指导下进行，不可擅自服用。很大一部分的肿瘤患者出现癌症相关性疲乏，是受抑郁、焦虑、压力等不良情绪的影响。可以由专业人员进行心理干预，如行为认知疗法，主要通过帮助患者放弃不合理的、消极的认知，例如认为“我是负担、这病没法治了”等等，并用实际行动不断修正自己消极的认知，保持积极向上的生活心态。
图片来源于若初社群姐妹的分享
另外，患者平时可以根据自己的兴趣爱好，做一些自己喜欢的事情，比如唱歌、朗诵、绘画、书法、摄影等，哪怕是看看书、抄抄语录也可以，一切你喜欢的方式，这样有助于患者获得良好的情绪，转移注意力，有利于摆脱疲劳感。恶性肿瘤确诊时，约半数患者存在营养不良。营养不良严重影响患者癌症治疗效果和生活质量。日常饮食中，要保证食物的多样性，多元化。世界肿瘤研究基金会根据膳食、营养与癌症预防领域的研究结果，建议肿瘤患者与普通人群都应遵循：- 少吃高能量密度食物。每100克的食物超过225～227千卡，如高脂、低纤维食物；
- 每天都吃全谷类（如燕麦、大麦、荞麦、糙米、玉米等）和豆类（如大豆），至少提供25克非淀粉搪；
- 每周摄入猪肉、牛肉、羊肉等红肉量要少于500克，尽可能少吃烟熏、腌制或加入化学防腐剂保存的熟肉类制品；
- 每天保证盐的摄入要低于6克，不吃发霉的谷类或豆类。
睡眠障碍可加重患者的癌症相关性疲乏症状，所以有一个良好的睡眠很重要，当遇到睡眠问题可以采取以下措施进行缓解：当有睡意时立刻就寝，每晚几乎在同一时间睡觉，同时保持规律的起床时间；
无论是刚开始就寝还是在半夜醒来，如果20 min内无法入睡就起床，硬逼自己入睡，反而适得其反；
避免长时间的午睡、限制在床上的总时间；
建立有利于睡眠的环境，例如黑暗、安静、舒适的环境等。
鼓励正在接受抗癌治疗或治疗后的患者进行中等强度运动。具体的运动计划应根据患者的年龄、性别、肿瘤类型、接受治疗的情况及身体状况来定，循序渐进，并根据患者的具体情况适时调整。其中，瑜伽治疗运用于积极抗肿瘤患者，被NCCN指南定义为1类证据。需要注意的是瑜伽的种类很多，不同肿瘤的患者身体状况也会不同，并非各种瑜伽都适合，需要咨询专业人士。有研究显示，八段锦有助于缓解肿瘤化疗患者的癌症相关性疲乏症状，提高患者的生活质量。下面由广东省第二中医院针灸康复科三病区区长秦敏教授亲身示范拍摄的“八段锦”教学视频，大家可以跟着一起练习！除此之外，也可以进行太极拳、散步、广场舞、健身操、一些抗阻训练等运动。总之，无论进行什么样的运动，一定要选择适合自己并且能够长期坚持的运动。当出现下列情况时患者应慎用运动疗法：骨转移、血小板减少、贫血、发热、活动性感染及由于肿瘤转移或其他疾病导致的限制。出现了癌性疲劳症状，会影响患者的抗肿瘤治疗及生活质量，虽然要提高重视，但是也不必太过焦虑恐慌，积极进行缓解就可以了，帮助提高患者的生活质量，不仅要“活得久，更要活得好”！参考资料：
[1] 中华医学会肿瘤学分会肿瘤支持康复治疗学组. 中国癌症相关性疲乏临床实践诊疗指南（2021年版）［J］. 中国癌症杂志, 2021, 31(9): 852-872.[2] Ahlberg K, Ekman T, Gaston-Johansson F Mock V.Assessment and management of cancer-related fatigue in adults[J].Lancet,2003,362（9384）:640 - 650．
[3] Wu HS,McSweeney M.Cancer-related fatigue：' It＇s so much more than just being tired'[J]. Eur J Oncol Nurs,2007,11（2）:117-125．
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