精华回顾 | 浪潮联盟取栓论坛第二届并发症闭门谈会议纪要 / 开普饭

温馨提示：本文为4小时精彩会议回顾，汇集多位顶级专家及取栓一线青年才俊智慧。字数2380，阅读全文约需6min。

2021年6月11日的浪潮联盟取栓论坛第二届并发症闭门谈，是取栓论坛微信群线下系列并发症闭门谈学术活动的第二场。会议在重庆西部介入会会场举办。西部介入会执行主席西南医院陈康宁教授、中国卒中学会副秘书长何仕大教授作为闭门谈主席。会议围绕急性缺血性脑卒中机械取栓术中术后脑出血并发症进行了激烈探讨。会议邀请了全国40余位专家群友亲临现场，若干位专家由于疫情影响在线上参与讨论。由于场地有限，另有二三十位同道坚持站立听讲座，一并表示感谢。

西部介入会执行主席陈康宁教授致辞

中国卒中学会副秘书长何仕大教授致辞

取栓治疗急性大血管闭塞所致缺血性脑卒中被全球诸多国家纳入指南以最高级别证据进行推荐，这一技术近年如雨后春笋在中华大地上如火如荼地开展，但临床实践中也存在一些挑战，比如真实世界取栓的良好预后较难达到RCT研究水准。其中取栓后出血是导致患者预后不良的一个重要因素。浪潮联盟取栓论坛第二届闭门谈对这一临床重要问题进行了深入探讨。

会议开始，陈康宁教授及何仕大教授分别致辞，袁正洲主持。两位教授分别对脑卒中现状危害及取栓治疗以及青年术中在其中所做的工作做了介绍。会议上半部分由郝泽宇大夫、黎凯锋、袁兴运、王鹏、杨斌等做分享，由资文杰、于嘉、陈忠伦主持；下半部分由陈林、叶静、郝永岗、曲鑫等分享，由范进、陈纯、刘锐主持。闭幕式由何仕大教授致辞，李经伦主持。

参与讨论专家有：陈中杰黄书翰黄显军李光宗李敏李永坤李肇坤罗军彭淼邱涛邱忠明宋敏王建王力王琰王志强吴有林熊叶许可杨树于周张敏。特邀群友：邓才洪孟仁亮蒋力肖文余求龙周龙。

闭门谈一隅

浪潮联盟取栓论坛第二届闭门谈

部分病例分享及讨论简报

在1例急性颈内动脉起始部闭塞病例，在无任何机械操作前，多功能管手推造影时发现颈内动脉颅内段大量造影剂渗漏，讲者称之为恐怖的“死亡之翼”，术后头颅CT提示广泛蛛网膜下腔出血；在1例慢性颈内动脉闭塞择期开通病例，在多功能管内造影出现类似情况，即刻结束手术，术后头颅CT提示广泛蛛网膜下腔出血。

经过在场讲者分享与专家讨论，考虑与以下因素相关：1.闭塞段动脉动脉瘤（血泡样动脉瘤或后交通动脉瘤），2.慢性颈动脉闭塞血管床紊乱，管壁脆弱，3.烟雾病，4.流出道受阻，造成相对过度灌注。

深思

1例进展性卒中病例，MR-ASPECTS评分6分，MRA/DSA提示左侧颈内动脉起始部极重度狭窄合并颅内段闭塞，急诊抽吸后，停留等待前向血流缓慢，颈内动脉起始部狭窄处球囊扩张，术中患者血压波动大，予以控制血压后进行左侧颈内动脉起始部支架成形术，术后头颅CT提示左侧基底节区、颞叶造影剂染色合并出血。

串联病变是目前神经介入热点之一，急诊颅内段血管闭塞开通后是否同期近端支架成形，与前向血流是否能维持有很大关系，如果术前已有梗死病灶显影，术中血压波动大，术后出血可能性极大，此时近端狭窄血管成形术需谨慎抉择，围手术期管理及监测极为重要，如血压的及时控制、术前术中术后大脑中动脉血流速度搏动指数的监测指导血压的控制及开通的程度，因为术后出血可能导致灾难性后果，而再闭塞有一定机会。

会场邂逅老友

激烈讨论

1例基底动脉重度狭窄球扩后支架成形术，释放支架时支架略回弹，释放支架后微导丝无法撤出，造影显示严重血管痉挛，考虑微导丝被血管夹住，予以缓解血管痉挛后撤出导丝，术后头颅CT提示出血。

导丝相关并发症主要有以下三方面：1.血管夹层，2.导丝穿破血管，3.导丝撤出困难：进入分支，血管痉挛；导丝撤出困难时切忌心急，盲目拔出；导丝撤出困难的处理方法：使用罂粟碱等解痉药，小剂量硝酸甘油静脉泵入、小剂量低浓度利多卡因微量泵入缓解血管痉挛，导丝反方向旋转，但需注意的是越多的操作可能导致更严重的血管痉挛，此时可等待，埋导丝置鞘。

三个火枪手

1例进展性卒中介入开通病例，历经大脑中动脉多次抽吸及支架取栓，颅内狭窄段阿波罗支架成形，血管形态欠佳予以球扩后大脑前动脉闭塞，越过阿波罗支架进行大脑前动脉支架取栓未果，大脑前动脉solitaire支架解脱，术后替罗非班泵入，患者麻醉无法苏醒，血常规提示血小板3X109/L，凝血功能紊乱，术后28小时头颅CT提示脑出血。

串联病变完美再通有时候带来并不完美甚至恶性结果。围手术期抗凝抗血小板药物的应用始终需考虑到它们可能导致的严重并发症，如替罗非班相关血小板减少、肝素相关血小板减少，在临床中并不少见，一旦出现可能导致严重的后果，死亡率高。