案例分析-蛇咬伤

案例分析-蛇咬伤

现病史

（1）病史摘要

陈某，男性，28 岁，在田间干农活时左手被蛇咬伤，诉伤口流血不止，后伴肿痛，就诊于当地卫生院给予伤口消毒包扎处理后来我院。既往体健。

（2）主诉

左手被蛇咬伤致肿痛24小时

体格检查

查体

体温36.5 ℃，脉搏105 次/min，呼吸20 次/min，血压100/60 mmHg；神志清楚、精神萎靡、面色萎黄，轮椅推入病房，左侧腋窝淋巴结肿痛，心肺听诊无异常，肝脾胁下未触及，生理反射存在，病理反射未引出。左手见布条敷扎伤口，掀开可见拇指根部咬痕，创口渗血不止，左手高度肿胀，并上延至左前臂，患肢可见数个大小不等的血水疱，皮肤下见散在青紫斑，牙龈出血，伴头昏、乏力、胸闷，小便为血性尿，大便未解。

辅助检查

（1）实验室检查

血常规示：红细胞计数 3.3×10¹²/L，血红蛋白 84g/L，血小板计数 45×10⁹/L，白细胞计数 13.4×10⁹/L；凝血功能：PT 19.7s，APTT 27.1s，纤维蛋白原 0.79g/L。尿液分析：血 （++++）。

（2）心电图与胸片

心电图显示窦性心动过速，胸片未见明显异常。

思考题

（1）简述本例病人的诊断要点。

（2）简述本例病人的治疗原则。

解题思路

（1）简述本例病人的诊断要点

诊断为：

①五步蛇咬伤；

②失血性贫血；

③弥漫性血管内溶血（DIC） 前期。

诊断要点：

①根据病史及体格检查可诊断为五步蛇咬伤；

②伤口渗血不止、面色萎黄及实验室检查结果显示血红蛋白值降低（84g/L）可诊断为失血性贫血；

③实验室检查示：血小板计数 45×10⁹/L↓，凝血功能：PT 19.7s↑，APTT 27.1s↓，纤维蛋白原 0.79g/L↓，尿液分析：血 （++++）及起病时间可诊断为DIC前期。

（2）简述本例病人的治疗原则

给予告病重，持续低流量吸氧，床边心电监护，密切监测生命体征，记 24小时出入量。立即给予抗五步蛇蛇毒血清、地塞米松、抗生素、5%碳酸氢钠、止血敏、甲氰咪胍等解毒、抗毒、抗炎、纠酸、止血、护胃等治疗。中药予以泻火解毒、凉血止血之剂。

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。