身痛逐瘀汤所治之症目.《医林改错》

凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，总名曰痹症。明知受风寒，用温热发散药不愈;明知有湿热，用利湿降火药无功，久而肌肉消瘦，议论阴亏，随用滋阴药，又不效。至此便云病在皮脉，易于为功;病在筋骨，实难见效。因不思风寒湿热入皮肤，何处作痛。入于气管，痛必流走;入于血管，痛不移处。如论虚弱，是因病而致虚，非因虚而致病。总滋阴，外受之邪，归于何处?总逐风寒、去湿热，已凝之血，更不能活。如水遇风寒，凝结成冰，冰成风寒已散。明此义，治痹症何难?古方颇多，如古方治之不效，用:痹症有瘀血说

身痛逐瘀汤

秦艽一钱 川芎二钱 桃仁三钱 红花三钱 甘草二钱 羌活一钱没药二钱 当归三钱 灵脂二钱(炒) 香附一钱 牛膝三钱 地龙二钱(去土)

若微热，加苍术、黄柏。若虚弱，加黄芪一二两酌用。

【方歌】

身痛逐瘀膝地龙，羌秦香附草归芎。

黄芪苍柏量加减，要紧五灵桃没红。

【提要】

痹证日久，散寒祛风不效，清利湿热亦不效，滋阴补肾更不效，非病入于筋骨，当是瘀血凝滞作梗，法应用逐瘀通痹，当使用本方。

【讨论与发挥】

1.痹症论述

外邪侵犯，或入肌肤，或入筋骨，或流注关节产生以疼痛为主的症候，名为痹症。随其兼症的不同，又有不同的名称。如疼痛游走不定的为行痹或称风痹;沉痛重滞身肿的为湿痹或着痹;局部红肿疼痛的为热痹或湿热痹;疼痛怕风，遇寒或天冷加重者为寒痹或痛痹;此外大小关节皆痛，昼静夜发，状如虎咬者为厉节风，或名痛风。痹证日久，必入血分，血脉凝滞，气血凝塞，血行不畅，瘀血留内则痛不移处，凝于皮下则见瘀紫、斑块，或皮下结节。《丹溪心法.痛风》说:“肢节疼痛，脉涩数者，此是瘀血。”王清任有“痹症于血说。”瘀痹的临床表现为痛有定处，或痛不可触，或卧起更甚，稍于活动则轻。其治祛风散寒而寒不除，清热利湿而肿不消，滋阴补虚而痛不解，常法不效，用古法治亦不灵，此痹当从瘀论治。

2.身痛逐瘀汤治法、方议

“无论外感、内伤......所伤者无非气血”。“病初在气，病久在血”。痹久入络，久延为瘀，法当逐瘀止痛，活血祛风。本方以桃仁、红花、当归、川芎活血逐瘀为主;没药、灵脂化瘀止痛;羌活、秦艽、牛膝、地龙祛风通络;香附行气，甘草调和诸药。诸药合用则有活血祛瘀、祛风止痛之功。所以久痹当从瘀，瘀去病自安。况有“治风先制血，血行风自灭”。之古训，王清任之久痹从瘀，活血祛风，非无卓见。

3.加减运用心得

本方原有微热着，加苍术、黄柏;气虚加黄芪;热甚者加苍术、石膏;阴虚有热者加元参、玉竹、麦冬;寒甚者加附子、桂枝、细辛;湿甚者加薏仁、木瓜、防己;麻木者加海桐皮、豨签草、桑枝;肾虚者加杜仲、川断、枸杞、鹿角等。病在上肢加桂枝、姜黄、威灵仙;下肢加防己、木通;腰背加狗脊、独活、川断;骨质增生证加骨碎补、土元、煅自然铜。量症加减，痹症包括风湿性关节炎、肌肉风湿症、类风湿性关节炎、痛风、坐骨神经痛，骨质增生性关节炎、肩周炎等。病久不解，诸药不效，均可用此方加减论治。

【按平】

久痹从瘀，用身痛逐瘀汤，论点突出，验之临床，却有实效。若适症加减，分部用药，疗效更好。其验方不秘，并非欺人之谈、误人之方。

--以上文本来自.王怀义.《医林改错》发挥。